杨秀章

（大理学院大理附属医院，云南大理 671000）

中枢性高热患者冰毯机降温与冰毯机加药物降温效果观察

杨秀章

（大理学院大理附属医院，云南大理 671000）

目的：中枢性高热病人应用冰毯机加药物吲哚美辛栓肛门内给药降温的效果观察。方法：对中枢性高热病人在常规治疗基础上，分别采用冰毯机加药物吲哚美辛栓肛门内给药降温和冰毯机降温，比较两组病人降温效果。结果：两组病人降温效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：冰毯机加药物吲哚美辛栓肛门内给药降温效果明显优于冰毯机降温。

中枢性高热；冰毯机加药物；降温；效果观察

冰毯机降温是利用半导体制冷原理，将冰毯机内蒸馏水冷却后通过主机与冰毯机内的水进行循环交换，病人的皮肤通过接触冰毯机的毯面进行热传导，以达到降温的目的。冰毯机上连有肛温传感器，可设定肛温的上下限，根据肛温的变化自动切换制冷开关，将肛温控制在设定的范围之内，尤其对于颅脑损伤患者中枢性高热时，采取冰毯机降温效果显著。因肛门及周围组织血流丰富，吲哚美辛栓塞入肛门后快速被吸收，加快降温速度。重型颅脑损伤、高血压致脑出血、大面积脑梗塞及脑瘤术后多数引起不同程度的中枢性高热。高热时平均体温在39.2～42℃。高热可加重脑组织损害，使脑细胞溶解，加重脑水肿，使颅内压急剧上升，对患者病情及愈后产生严重不良影响〔1-4〕。如果不及时处理会延误和加重病情，甚至危及病人生命。大理州人民医院ICU对中枢性高热患者采用冰毯机加吲哚美辛栓肛塞快速降温，低体温可控制疾病的发展，降低脑代谢率和脑耗氧量，有效降低颅内压。

1 病例资料与方法

1.1病例资料我院ICU从2011年1月至2013年12月共收治89个中枢性高热病人，其中男59例，女30例；年龄15～78岁，包括重型颅脑损伤42例、高血压脑出血30例、脑血管畸形破裂出血3例、大面积脑梗塞10例、脑肿瘤术后4例。腋温平均在39.2～41.5℃之间。

1.2方法将病人随机分为两组，对照组44例，采用冰毯机直接降温方法；实验组45例，采用冰毯机加吲哚美辛栓100 mg∕次肛塞降温方法。两组在性别、年龄、病情、治疗措施上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。使用冰毯机的病人需使其颈部以下的躯体（即肩部至臀部）平躺在冰毯上，不能触及颈部，以免副交感神经兴奋引起心动过缓；冰毯置于床单的下面，冰毯机的毯面要平整，将人体温度传感器紧贴在患者的腋窝处皮肤上，若患者腋下出汗或皮肤不清洁，要彻底清洁干净后擦干水迹，并将温度传感器探头用胶布固定在皮肤上，手臂靠紧胸侧；给冰毯机加蒸馏水至刻度线，正确连接入水管和出水管，接通电源，打开冰毯机开关，设定上限（即患者实际体温超过此数值时冰毯机自动启动，进行降温处理）和下限（即患者实际体温低于此数值时冰毯机自动停止降温）温度值，一般设定上限为37.5℃，下限为36.5℃；冰毯机水温设定在8～15℃，当人体温度传感器感应到人体的实际温度低于或高于所设定的温度时，冰毯机会自动停止降温或自动启动降温。

2 结果

两组患者降温效果比较显示实验组（冰毯机和吲哚美辛栓肛塞联合使用）降温效果明显优于对照组（单独使用冰毯机）。见表1。

表1两组患者降温效果比较

3 冰毯机使用过程中的注意事项及护理

3.1注意事项在冰毯机的适应过程中应注意以下几个方面：①使用前应向患者家属解释，使用的目的和意义；②使用前检查各组件是否完整，运行是否正常；③使用时冰毯机的毯面应平铺于单层床单下，置于患者肩部至臀部，不要触及颈部，如果冰毯机毯面上床单过厚，会影响热传导及患者的降温效果；④保持冰毯机的进水管和出水管通畅，及时检查冰毯机报警情况，保证温度传感探头与腋下皮肤紧密接触，及时观察冰毯机水位和冰毯机运转是否正常，保证冰毯机的毯面与病人密切接触。

3.2护理对于使用冰毯机的患者，在护理过程中应注意以下几个方面：①密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸，如果体温低于36℃，立即停用冰毯机；观察患者瞳孔变化及肢体循环情况，如发生寒战、四肢冰冷立即停止使用，报告医生并及时复温处理；②保持患者皮肤清洁干燥及床单整洁，定时翻身拍背并检查患者背部皮肤情况，必要时涂防冻膏，避免背部皮肤冻伤或长期受压而产生压疮；③每30 min监测患者体温一次，将体温表测出的腋温与冰毯机人体温度感应器测出的温度做比较，两者之间温度差不超过1℃为宜〔5-9〕。

4 讨论

确切有效短时间内平稳的降温治疗对提高患者的存活率和愈后有重要的意义〔10〕。冰毯机作为新一代的降温仪器具有降温效果好，可控温度等特点，但在使用过程中应用不同的降温方法可有效增加降温效果。在短时间内控制患者的体温，能有效的保护脑组织，改善脑水肿，促进患者意识的恢复有非常重要的意义，可减少致残率及病死率。

〔1〕吴焕玲.重症颅脑损伤亚低温脑保护〔J〕.广州医药,2005, 36（1）:78.

〔2〕周立民，李黎明，卫晓静.颅脑损伤中枢性高热患者应用冰毯机降温的影响因素及护理措施〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2012，15（17）：89-90.

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〔4〕曾柳芳，奚翠云，王冰，等.冰毯机在中枢性高热病人中的应用〔J〕.中国民族民间医药，2010，19(17)：242.

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〔6〕芮祖琴.ICU中枢性高热病人物理降温护理现状及进展〔J〕.中外健康文摘，2011，8（21）：361-362.

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〔9〕李凌.冰毯机降温治疗颅脑损伤中枢性高热28例的护理〔J〕.中国误诊学杂志，2010，10（8）：1887.

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（责任编辑 李 杨）

Observation of the Cooling Effects between Ice Blanket and Ice Blanket Supplemented by Medicine on Patients with Central High Fever

YANG Xiuzhang
（Dali Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To observe the cooling effects of ice blanket supplemented by anal administration of indometacin suppositories on patients with central high fever.Methods:In addition to conventional treatment,two cooling methods i.e.ice blanket and ice blanket supplemented by anal administration of indometacin suppositories,were adopted,and their effects on patients were compared.Results:The difference in cooling effects between two methods was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:The cooling effects of ice blanket supplemented by anal administration of indometacin suppositories were apparently better than those of ice blanket alone.

central high fever;ice blanket supplemented by medicine;cooling;observation of the effects

R472

A

1672-2345（2014）08-0074-02

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.08.025

2014-04-01

2014-05-04

杨秀章，主管护师，主要从事重症医学临床护理研究.