李俊峰，曹兰芳，兰美华，石晓院，邹楠茜

（大理学院红会教学医院，昆明 650021）

2008年至2012年某省级医院医院感染现患率调查分析

李俊峰，曹兰芳，兰美华，石晓院，邹楠茜

（大理学院红会教学医院，昆明 650021）

目的：评价某省级医院2008年至2012年医院感染横断面调查结果的变化趋势。方法：对2008年至2012年医院感染现患率进行比较分析。结果：2008年医院感染现患率较其他4年，差异有统计学意义（P＜0.05）。从2008年至2012年上呼吸道感染率由2.28%降至1.06%，下呼吸道感染率由2.85%降至1.82%，泌尿道感染率由1.48%降至0.53%；手术部位感染由0.34%上升至1.06%（P＜0.01）。抗生素使用率由44.60%降至22.31%（P＜0.01）；一联用药构成比由80.23%上升至88.10%（P＜0.01）；二联及三联用药构成比显著下降（P＜0.05）。细菌培养率由7.67%上升至60.91%（P＜0.01）。结论：医院感染控制工作取得良好成效。

医院感染；横断面调查；现患率；抗生素；评价

医院感染现患率调查是指在特定时间内对某一特定人群的医院感染分布状况进行调查，现患率调查又称现况调查或横断面调查。开展现患率调查有助于医院感染发病趋势的监测，更好地对医院感染控制工作进行评价。根据卫生部全国医院感染监控网工作计划，按照全国医院感染监控网横断面调查计划书，我院连续几年对住院患者进行了现患率调查，现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1调查对象2008年11月20日、2009年8月20日、2010年8月12日、2011年8月25日、2012年7月19日0:00-24:00期间全部住院患者，包括当日出院患者，不包括当日入院患者。

1.2调查人员采用横断面调查方法，每50张床位配备1名调查人员。调查人员由医院感染管理科医师和各临床科室的监控小组成员组成。

1.3调查程序在调查开始前4～7 d，向相关临床科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。按全国医院感染监控网编写的统一调查计划，由专职人员对参加调查的人员进行培训后，3～4人∕组，采取床旁逐个调查并与其住院病历调查相结合，疑难病例由所在医院组织有关人员讨论确定，填写统一的个案调查表。调查组成员首先得到该病房住院总人数及名单，每个调查组中选出1人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查。其余人员按名单逐一查看病历记录；每1住院病人均应进行调查，并由调查组成员填写《医院感染现患率调查个案登记表》。

1.4诊断标准依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》。所有在调查期间处于医院感染状态的患者均计入医院感染。

1.5统计方法所有报表经专人检查合格后，录入计算机采用SPSS11.5进行数据统计、分析，用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1各年医院感染现患率2008年医院感染现患率为6.39%，与2009年、2010年、2011年、2012年比较，差异有统计学意义（分别为χ2=5.23，P=0.024；χ2=4.29，P=0.041；χ2=4.34，P=0.037，χ2=4.56，P=0.044）。2008年例次感染率为7.30%，与其余4年例次感染率比较，差异有统计学意义（分别为χ2=6.872，P＜0.01， χ2=5.686，P=0.017； χ2=4.99，P=0.025；χ2=4.57，P=0.031）。见表1。

2.2医院感染现患率前10位科室发生院内感染最多的科室为ICU，感染率为23.14%，其次为神经外科，感染率为16.23%。见表2。

表1 各年医院感染现患率

表2 医院感染现患率前10位科室

2.3各年各部位医院感染现患率上呼吸道感染现患率由2.28%下降至1.06%（P＜0.01）；下呼吸道感染率由2.85%下降至1.82%（P＜0.01）；泌尿道感染率由1.48%下降至0.53%（P＜0.01）；手术部位感染由0.34%上升至1.06%（P＜0.01）；血管相关感染、皮肤软组织感染及其他部位感染差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4各年抗生素使用后标本细菌培养鉴定及药敏送检抗生素使用率由49.60%下降至22.31%，差异有统计学意义（P＜0.01）；一联用药构成比由80.23%上升至88.10%，差异有统计学意义（P＜0. 01）；二联用药构成比由18.16%下降至11.22%，差异有统计学意义（P＜0.01）；三联用药构成比由1.61%下降至0.68%，差异有统计学意义（P＜0. 05），而2011年、2012年较其他3年三联用药比较差异有统计学意义（χ2=4.298，P=0.038；χ2=3.796，P=0.041；χ2=8.636，P=0.013）。细菌培养构成比由7.67%上升至 60.91%，差异有统计学意义（χ2=49.555，P＜0.01）。见表4。

表3 各部位医院感染现患率

表4 抗生素使用情况

3 讨论

我院积极响应全国医院感染监控网的号召，自1998年开始就坚持进行每年1次的全院现患率调查，经过多年的不断磨合，调查方法及调查数据逐步完善并准确。参加调查的科室有全院30多个临床科室，包括了内科、外科、儿科及妇产科各个不同的科室，5年实查5 494人次，平均实查率为98.39%。调查资料具有良好的代表性和一定的可靠性。在日常病历监测中，我们采取前瞻性监测和回顾性监测相结合的方法，尽量使漏报减少。5次医院感染横断面调查，实查率由94.61%上升至99.70%，说明全院医务人员逐渐意识到医院感染控制的重要性，加强了与医院专职感染监控人员工作的配合。医院感染现患率由6.39%降至4.63%，环比下降27.54%；例次感染率由7.30%降至5.24%，环比下降28.22%，较宋群等〔1〕报道的现患率5.82%要低，说明我院医院感染控制工作经过多年的努力取得了一定的成绩。科室感染率与袁永生等的报道〔2〕相似，以ICU和神经内科感染率最高，其感染率分别为23.14%和16.23%。可能原因为以上科室多收治危重患者，多有年龄偏高、并发症严重、放化疗、免疫力低下等危险因素，ICU患者均使用侵入性操作。

医院感染部位居前3位的为呼吸道、泌尿道和切口感染，与以往的多项调查结果相似〔3-5〕。其中下呼吸道感染主要分布在重症医学科、神经内科和高干病房，同样与住院时间过长有关。呼吸道感染、泌尿道感染5年来感染率分别由2.85%、1.48%下降至1.82%、0.53%。切口感染率由0.34%上升至1.06%，在2012年切口感染病例中，9例感染患者中有6例为Ⅲ类手术，与污染切口及手术时间长有关。而医院感染现患率下降多与我院在呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染的控制措施取得一定成效有关。我院今后感染控制的重点应侧重于切口感染的预防与控制。

我院抗生素日使用量由49.60%下降至22.31%，低于任南等〔6〕报道的全国平均抗生素使用率52.69%，也低于王瑞臣等〔7〕报道的40.39%。说明我院在抗菌药使用管理上取得了一定成效，特别自卫生部进行抗生素临床应用专项整治活动以来，我院加大了对全院医务人员合理使用抗生素的管理力度。Ⅰ联用药构成比明显增加，Ⅱ、Ⅲ联用药明显减少，也减少了不合理的联合用药。调查中细菌送检率由7.67%上升至60.91%，高于王瑞臣等〔7〕报道的52.54%。随着感染患者细菌送检率的增加，医务人员使用抗生素更趋合理性。但调查中也发现，部分外科科室对抗生素的整治活动存在误区，对于预防用药也进行细菌送检，这样不但增加患者住院费用，也延长患者住院时间。现医务人员使用抗菌药物仍多凭经验，应该增强临床医师病原学检查的意识，医院感染管理科、临床科室和化验室要加强沟通和配合，及时监测病原学结果和多药耐药菌株发生的趋势，为临床医师提供准确的用药依据，促进其更规范、更有效地使用抗菌药物，避免菌群失调和耐药菌株的产生和流行。

医院感染严重影响患者生命安全和医疗质量，执行科学的干预措施，重视医务人员手卫生，减少不必要的侵入性操作，合理使用抗菌药物，提高微生物送检率等，可以有效地降低医院感染的发生率〔8-10〕。

〔1〕宋群，钱佳平，李晓峰.2009-2011年湖州市中心医院感染横断面调查分析〔J〕.中国现代医生，2012，50（25）:13-15.

〔2〕袁永生，杨永秀.2005-2009年医院感染现患率与抗菌药物应用分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2011，21（8）: 1634-1636.

〔3〕王亚霞，刘亚新.医院感染流行趋势及控制措施〔J〕.中国消毒学杂志，2011，28（6）:724-728.

〔4〕陈翠芳，李源培.医院感染现患率调查及其影响因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2011，21（19）:4002-4004.

〔5〕温建军，曹文静，廖常菊.我院住院患者医院感染现患率调查与分析〔J〕.中国医药导报，2012，9（3）:126-130.

〔6〕任南，文细毛，吴安华.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究〔J〕.中国感染控制杂志，2007，6（1）:16-18.

〔7〕王瑞臣，沈钺，杨又力，等.926例医院感染现患率及抗生素应用调查分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2008，18（1）: 89-91.

〔8〕张敬，丁宁，陈小雄，等.急诊重症监护病房医院感染危险因素与干预措施〔J〕.中华医院感染学杂志，2009，19（8）: 953-955.

〔9〕陈云飞，张群，殷瑾，等.综合性医院ICU医院感染目标监测研究分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2009，19（9）: 1083-1085.

〔10〕杨凯平，任艳军，周红莉，等.急诊重症监护病房医院感染管理的进展〔J〕.中华医院感染学杂志，2009，19（9）: 1169-1170.

（责任编辑 董 杰）

Investigation and Analysis of the Prevalence Rate of Hospital Infection in a Provincial Hospital in Yunnan from 2008 to 2012

LI Junfeng,CAO Lanfang,LAN Meihua,SHI Xiaoyuan,ZOU Nanqian
（Honghui Teaching Hospital of Dali University,Kunming 650021,China）

Objective:To evaluate the changing trend in the hospital infection transection investigation results from 2008 to 2012.Methods:The prevalence rate of hospital infection during the five years was compared and analyzed.Results:The difference in the prevalence rate of infection in 2008 was statistically significant（P＜0.05）,compared with the year 2009,2010,2011 and 2012.The prevalence rate of infection in upper respiratory tract declined from 2.28%to 1.06%（P＜0.01）,lower respiratory tract declined from 2.85%to 1.82%（P＜0.01）,urinary tract declined from 1.48%to 0.53%（P＜0.01）,and surgical site increased from 0.34%to 1.06%（P＜0.01）.The usage rate of antimicrobial agents declined significantly from 49.60%to 22.31%（P＜0.01）.The constituent ratio of single antimicrobial usage increased from 80.23%to 88.10%（P＜0.01）,while the constituent ratio of two combined and three combined antimicrobial usage declined significantly（P＜0.05）.The ratio of bacterial culture rose sharply from 7.67%to 60.91%（P＜0.01）.Conclusion:The infection control work in the hospital had produced remarkable positive effects.

hospital infection;transection investigation;prevalence rate;antimicrobial agents;evaluation

R195.1

A

1672-2345（2014）08-0041-04

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.08.013

2013-12-09

2014-01-08

李俊峰，主治医师，主要从事医院管理研究.