黄维康

（马来西亚）

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刘全德从脾论治泄泻特点

黄维康

（马来西亚）

《考证病源》是明代刘全德所著，是由13部分组成，考证病源74种病病因、病机、病性、治法及方药等，以多本中医典籍为理论基础，综汇历代诸医家学术思想，结合其独到的理论与临床经验，从脾论治泄泻之病，酌情辨证施治，重点论述临床用药，充分展现了中医的整体观念与宏观辨证论治的原则，有机地统一因（理）、法、方、药，指导临床应用。因此，《考证病源》是首选参考的中医病因病机专书之一。

《考证病源》；辨证论治；病因病机；泄泻

泄泻是一种消化道疾病，明代刘全德综合历代著名医家对该病的学术思想，并结合其独特的临床经验，有规律地论述了该病的病因、病机、病性、治法及方药特点。在《考证病源》里，明代刘全德明确阐述泄泻之病与脾脏的生理功能失调有密切关系。刘全德认为泄泻之病，其病因有5种病因，有内外因之分，其病性有新病与久病之别，其证候有7种。因此，泄泻之病应当从脾论治，酌情辨证治疗，以便达到最高的疗效。

1 脾脏生理功能与泄泻

脾为土脏，其生理功能包括主运化、主脾气升清、输布水谷精微、主统血、主藏意等，为后天之本，气血生化之源。刘全德曰：“胃右有脾，形象马蹄，内包胃脘，经络之气交归于中，以营运真灵之气。主藏意，为仓廪之官，化物出焉，其治在右。”又补充：“大抵脾胃之气上升则为生长之令，脾胃之气下降则为收藏之令。”又一说曰：“盖脾土旺则能运化水谷，上归于肺，下输膀胱，无湿气之可留。若夫脾弱不能运化水谷，亦谓之湿矣。”

《内经》曰：“诸湿胀满，皆属于脾。”刘全德曰：“由于脾倦不能运化饮食，以致积湿成痰，留于中脘而觉痞闷也。”刘全德认为，脾脏是喜燥恶湿之脏，由于脾脏生理功能失调，脾虚不能运化水谷，水湿内生，水湿困脾，引起中满臌胀，同时水湿输布失衡，酿成痰积和食积等。因脾虚所致内湿停滞，久而生热，无养气血，水湿不化，阴虚阳盛，而虚火在胃中滋生，胃中水火相激腹鸣，导致诸邪气恶性循环。这一系列脾脏功能失调的症状，若不及时干预，最终耗伤脾气，导致脾虚不运，完谷不化，中气下陷，故作泄泻。

2 泄泻的病因病机

2.1 泄泻有内外因之分 刘全德把泄泻的病因分为外因和内因，其外因是由四时感受不同、或因风寒暑湿之外感所致，内因则是七情过度、劳役过多、饮食失节、饥饱失常之内伤或久病体虚所引起。无论是外因或内因所引起，两者都动伤脾气，导致泄泻。故曰：“泄泻之病，四时感受不同，或因风寒暑湿所干，或因七情饮食所犯，动伤脾气，故作泄泻。”

2.2 泄泻有新病与久病之别 刘全德认为治疗泄泻之病，必须先把该病分为新病或久病，查明其发病原因，所以其治则当酌情健脾或补脾；新病泄泻，其邪气重，脾虚不严重，当以祛邪药为主，健脾药为佐；久病泄泻，脾虚明显，气阴严重亏虚，当以补脾药为君，升提药为佐。故曰：“治当分其新久，审其原因。新则以伐邪之药为主，而健脾之药为佐；久则以补脾之药为君，而升提之药为佐。余尝辨证用药，确然有验者录于后。”

2.3 泄泻以脾气虚为本 刘全德曰：“泄泻者脾气伤而不平。”认为泄泻之病是因为邪气动伤脾气，而未及时恢复，导致脾气虚，形成了泄泻之本因。刘全德继承朱丹溪和戴元礼对泄泻的观点，认为泄泻共有5大病因，包括气虚为本、湿、火、痰及食积等四标。故曰：“泻水腹不痛者，湿也。饮食入胃不住，完谷不化者，气虚也。腹痛泻水，肠鸣，痛一阵泻一阵者，火也。或泻、或不泻、或多、或少者，痰也。痛甚而泻，泻而痛减者，食积也。”

3 泄泻的证候与治疗

通过中医学的望、闻、问、切等四诊，整体宏观辨证，刘全德认为泄泻可分为实证和虚证两大类。刘全德以泻下物的颜色和质量、腹痛、脉象为主症，加上其他附加症状，包括藏象的观察、身体和四肢的病理感觉、所闻气味、小便的质量等，将泄泻细分为7种证候。实证泄泻包括表湿泄泻、暑热泄泻、食伤泄泻及痰瘀泄泻等；虚证泄泻包括里寒泄泻、脾虚泄泻和脾肾两虚泄泻等。刘全德以泄泻7种证候，提出了7条伐邪的临床用药。治疗泄泻之病，刘全德重视扶正祛邪的疗法。由于泄泻之病有新病和久病之分，在整个疗程中，扶正与祛邪疗法的先后排行，故然有别。治疗泄泻新病的治则为先祛邪、后扶正；治疗泄泻久病的治则为先扶正、后祛邪，并慎用祛邪药。泄泻之病的扶正治疗方面，刘全德除了运用补脾或健脾及升发的治疗脾虚泄泻证，刘全德也鉴别肾虚作泻和给予补肾的治疗。

3.1 实证泄泻

3.1.1 表湿泄泻 泻下青色，腹痛脉弦者，其治以祛风解表、胜湿止痛为主，宜羌活、防风。

3.1.2 暑热泄泻 泻下焦黄色，口渴烦躁，脉虚身热者，挟暑也，其治以清热燥湿、补脾和中为主，宜黄连、扁豆、香薷。

3.1.3 食伤泄泻 泻下谷肉不化，酸臭异常，胸膈饱闷，恶闻食气者，伤食也，其治以消食化积、燥湿温中、行气散瘀为主，宜山楂、草果、神曲、莱菔子、麦芽之类。

3.1.4 痰湿泄泻 泻下或多或少，或泻或不泻，或如鱼冻者，挟痰也，其治以燥湿化痰、消痞散结为主，宜胆南星、半夏。

3.2 虚证泄泻

3.2.1 里寒泄泻 泻下白，腹痛脉沉迟而弱，四肢清冷，小便澄澈者，挟寒也，其治以解表散寒、温里止痛为主，宜干姜、肉桂、附子之类。

3.2.2 脾虚泄泻 泻下青冷或如陈腐水色，腹不痛，身体重，倦怠无力，脉沉而缓，其治以益气健脾、燥湿利水消痰为主，宜苍术、白术、厚朴。至于健脾则无如白术、陈皮、炒芍药之类，而补脾者则又须人参、茯苓、山药、扁豆、莲实、薏苡仁、芡实粉之类。大抵脾胃之气上升则为生长之令，脾胃之气下降则为收藏之令。泄泻日久，皆因脾胃之气下陷也，宜用升发之药，如升麻、柴胡、羌活、独活、防风、葛根之类。

3.2.3 脾肾两虚泄泻 泻下过多，小水不利者，当分理阴阳，小水长则大便实也，其治以利水渗湿或利尿通淋为主，宜茯苓、滑石、猪苓、泽泻、木通之类。如泄泻久者，不可用，用之则损阴气，常见眼泡下陷而死。又有每夜子时后五更前作泻者，乃肾虚作泻，宜用补骨脂、五味子补肾之品。

4 结论

明代刘全德在《考证病源》里，综汇诸家学术思想，结合其独到的理论，宏观辨证论治泄泻之病，系统化的从脾论治，仔细地指出该病的病因、病性、证状的临床分析，阐明治疗泄泻之病，必须先把该病分为新病或久病，酌情施治。因此，《考证病源》是现代医家值得考察的中医古籍之一，同时也希望有更多现代医家参与研究古籍，提供后代医家们更多详细的中医学参考。

[1]明·刘全德撰,黄素英点校.中医古籍珍稀抄本精选·考证病源(五)[M].上海：上海科学技术出版社,2004.

Discussion on characteristics of LIU Quan-de in treating diarrhea with spleen system theory

WONG Wei Kong
（Malaysia）

Textual Research on Diseases’Origin was written by LIU Quan-de in Ming dynasty,which consists of 13 chapters,involving textual research on 74 types of diseases’origin,including their etiologies,pathogenesis,disease’s nature,therapeutic methods, medication recipes and etc.This book was written based on the fundamental theories from several ancient books of traditional Chinese medicine (TCM).The author summed up the academic thoughts of the TCM experts over the previous generations,integrated his own original theories and clinical experiences,discussed on spleen system theory in diarrhea treatment,suggested holistic diagnosis and treatment after full consideration of the disease’s actual situation,and emphasized on clinical usage of medications.The author’s academic thoughts has fully displayed the TCM principles of whole entity concepts,holistic diagnosis and treatment,which organically unified the etiologies,therapeutic methods,recipes,medications,and served as a guideline in clinical usage.Thus,Textual Research on Diseases’Origin is one of the premium references in TCM’s etiology and pathogenesis study.

Textual Research on Diseases’Origin;syndrome differentiation and treatment;etiology and pathogenesis;diarrhea

R249.1

A

1672-1519（2014）11-0700-02

2014-06-20）

（本文编辑：马 英，马晓辉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.11.17

黄维康（1982-），男，天津中医药大学2013级硕士研究生，研究方向为中医内科学脾胃病研究。