郭磊磊,张宝林,王小兵,金平

横弧线法内眦赘皮矫正术的临床应用

郭磊磊1,张宝林2,王小兵2,金平3

（1.山西医科大学第一临床医学院山西太原030001；2.山西医科大学第一附属医院整形科山西太原030001；3.山西省太原市丽都摩登美容整形医院山西太原030012）

目的：探索横弧线法内眦赘皮矫正术的临床应用。方法：对49例内眦赘皮伴单睑的患者进行重睑成形术联合横弧线法内眦赘皮矫正术。以“⌒”连接内眦角点与其在内眦赘皮表层投影点，自内眦角点起距下睑缘2mm平行向外延长切口约5～8mm，分离切口周围皮下组织，去除内眦韧带浅层起始错乱的眼轮匝肌，折叠缝合内眦韧带浅头，无张力缝合内眦皮肤。结果：临床应用49例，进行为期3个月的随访，患者均内眦角暴露良好，内眦及重睑形态自然美观，效果满意。结论：横弧线法内眦赘皮矫正术效果确切，值得临床推广。

内眦赘皮；内眦赘皮矫正术；重睑成形术

内眦赘皮是位于内眦角前方的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮肤蹼状皱襞[1]，在亚洲人群中发生率为50%左右，单睑人群中发生率在70%以上，其特征为：正常内眦角被掩盖，眼裂变短，两内眦间距显宽，有碍眼外形美观[2]。自2013年9月至2014年7月，笔者设计出与重睑成形术同期进行的横弧线法内眦赘皮矫正术，经过临床49例的应用，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

自2013年9月至2014年7月共收治内眦赘皮伴单睑患者共49例（太原丽都摩登美容整形医院门诊病例），其中男性2例，女性47例，年龄17～46岁。其中睑型患者为34例，睑板型为15例。

2 手术方法

2.1 切口设计（见图1）：嘱患者平视，将内眦皮肤拉向鼻侧，充分暴露内眦角及泪阜，标记内眦角点B，放松皮肤后，标记B点在内眦赘皮的表层投影点A，A、B点间以“⌒”相连，并由B点起距下睑缘2mm处平行向外作长约5～8mm线段BC。弧AB、线段BC即为切口线。常规设计重睑切口线。

图1 A手术切口设计；图1B向鼻侧牵拉赘皮时切口设计

2.2 手术步骤：1%利多卡因注射液加1:200 000肾上腺素注射液行皮下浸润麻醉。沿内眦设计线切开皮肤，于切口周围精细分离皮下，范围约1.5cm× 1.0cm，去除内眦韧带浅层起始错乱的眼轮匝肌，内眦角及泪阜自然暴露，弧AB皮肤横向变形移位于内侧下睑缘，3-0尼龙线折叠缝合内眦韧带浅头，结合术者审美及患者要求定位新内眦点A′，6-0尼龙线将A′、B点缝合固定，观察眼形满意后，按常规方法行重睑成形术，保留3～5mm重睑线鼻侧与内眦切口线间皮肤不切开，修剪多余皮肤，并使新内眦角上方切口线方向顺应重睑弧度，7-0尼龙线无张力间断缝合皮肤。

2.3 术后处理：术毕伤口用纱布覆盖，胶布加压固定。术后第1天，去除纱布并清洁伤口。术后第7天拆除全部缝线。分别于术后1个月、3个月随访。

3 结果

术后对本组49例进行了为期3个月的随访。患者均内眦角暴露良好，内眦及重睑形态自然美观，效果满意（见图2）。

4 讨论

4.1 内眦赘皮成因及本术式设计特点

内眦赘皮的成因：①M Rogman于1904年提出内眦赘皮的形成并非简单的内眦处皮肤过多引起，而是由于该处垂直方向上的皮肤较水平方向相对不足所致[3]；李世荣[4]认为内眦部垂直方向上缺少皮肤或皮肤张力过大，紧张的皮肤牵拉使内眦产生皱褶；②刘斌[5]在总结了国内外多位学者的研究后，认为存在内眦赘皮者的内眦韧带较正常人长，无内眦赘皮的亚洲人内眦韧带长度在5mm以内，术中对于明显超过5mm的韧带进行适度折叠，可减少瘢痕形成，降低赘皮复发率；③总结以往报道，大多学者认为内眦赘皮最主要的成因是眼轮匝肌在内眦韧带起始处的错位异构，内眦韧带浅头及内眦眼轮匝肌均与垂直于其上的皮肤组织有纤维粘连[5]。

针对这三大原因，本术式采取设计方案：①术中弧线AB下缘皮肤松解后横向变形向下睑缘滑动，延长了下睑缘的长度，切口下唇皮肤与切口上唇皮肤不等长对合，此时垂直方向上的皮肤短缺及张力使切口线由水平向垂直方向滑动，增加了垂直皮肤量，解除了垂直方向上皮肤量相对不足的问题，在无任何张力情况下新内眦点与内眦角点自然对合，内眦赘皮完全消失；②术中笔者对中度及以上的内眦赘皮行内眦韧带浅层折叠，减轻张力，防止复发；③通过切断、剪除部分错位异构的眼轮匝肌，消除内眦皮肤切口缝合张力。充分游离皮下，断开眼轮匝肌、内眦韧带与其上皮肤的纤维粘连，进一步减少了缝合张力，都有利于术后减小瘢痕及复发。

4.2 内眦赘皮矫正术中的美学问题：杨云霞[9]等人提出下睑缘横切口内眦开大术是一种新的手术方法，对于内眦定点问题，如按传统方法定点切开，在充分游离内眦和上下方皮肤后，内眦往往都略有移位。施泽宏[10]等人提出，大多数临床医师将新的内眦点与内眦角点定于同一水平线上，很少注意睑裂倾斜度的改变，结果可能导致内倾型睑裂的倾斜度变小，而水平睑裂倾斜度无改变，外倾型睑裂倾斜度变化不明显。于实际临床操作中，笔者观察到新内眦点并非内眦角在赘皮表层的投影点，但其移位的程度、方向及周围皮肤张力变化有待于进一步研究。

图2 A术前；图2B术后第5天；图2C术后1个月；图2D术后3个月

施泽宏等人于术前精细定位最佳内眦点，从美学角度设计睑裂倾斜度，期望达到术后最佳眼形。对此笔者持有不同观点，术前设计的最佳点会随着皮肤及皮下的松解滑动变形而移位，因此本术式分离松解横弧线切口周围皮下，内眦角自然暴露，切口无张力对合的状态下寻找最佳对位点缝合固定。以内外眦连线与水平线8°～12°夹角，内眦角60°～75°为原则，并考虑患者本人的要求，达到内眦成形的自然美观。

4.3 重睑线与内眦切口线间的协调处理：黄岩[6]等人对1794例单睑患者研究，术中发现单睑内眦赘皮者内眦韧带前支延长增厚和眼轮匝肌浅头缩短增厚，导致睁眼时眼轮匝肌浅头对皮肤产生向前下的张力增强，而重睑是睁眼时皮肤和眶隔向后上附着睑板上缘形成，所以内眦赘皮患者常表现为单睑。笔者采取术中同期矫正内眦赘皮及单睑，可一期手术达到近乎完美的眼形改变。但在行内眦赘皮矫正术的同时，注意与重睑的过度与协调，及其相互影响，对于术后呈现自然美丽的眼形，尤为重要。采用重睑线鼻侧与内眦切口线之间皮肤保留5mm不予切开的方式，大大减轻重睑瘢痕对内眦应力线的影响，避免了重睑本身对内眦部皮肤的直接牵拉，将内眦瘢痕降到最低[7]。徐林海[8]等人认为在设计重睑线时，若重睑线和内眦设计线相连，术后可能使内侧的重睑线过宽。本术式术中在内眦处沿切口周边行皮下分离并与重睑线皮下贯通，重分松解赘皮的同时保留与重睑鼻侧之间皮肤的连接。同期行重睑成形术，并使新内眦角上方切口线方向顺应重睑弧度，术后重睑线流畅。内眦切口线无张力缝合后其符合皮纹及眼轮匝肌走向，并贴近睑缘，术后不易留有明显的瘢痕。

综上所述：本术式从解剖上解除内眦赘皮的成因，设计简洁，新内眦点定位灵活，术后效果确切，内眦角暴露良好，内眦及重睑形态自然美观，切口线瘢痕不明显，值得临床上推广应用。

[1]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:970.

[2]宋建星,孙美庆,陈江萍,等.东方人内眦赘皮的解剖及治疗[J].中华医学美学美容杂志,2001,7(5):251-253．

[3]禹波.内眦赘皮矫正术的切口设计与手术技巧[J].中国美容医学,2012,21(1):57.

[4]李世荣.现代美容整形外科学[M].北京:人民军医出版社, 2006:789.

[5]刘斌,邓辰亮,郑江红.内眦赘皮矫正术中常遇到的几个问题讨论[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(5):312-315.

[6]黄岩,洪帆,刘歆,等.单睑的成因、分型与手术方式的选择[J].中华整形外科杂志,2012,28(5):371-372.

[7]陈辉,张继忠,曹丽娜.重睑术同期非连贯法矫正内眦赘皮的应用体会[J].中国美容医学,2010,19(1):1463-1465.

[8]徐林海,邢新,李春满.等.改良新月形去皮法矫正内眦赘皮[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(1):36-38.

[9]杨云霞,曲妙轩,李静林,等.两种内眦开大手术方法的分析[J].中国美容医学,2010,19(7）:952-954.

[10]施泽宏,周羽,韩扣兰,等.内眦开大术在矫正睑裂倾斜度中的应用[J].临床和实验医学杂志,2011,10(23):1854-1855.

The clinical application of transverse arc epicanthoplasy

GUO Lei-lei1,ZHANG Bao-lin2,WANG Xiao-bing2,JIN Ping3
(1.The First Clinical Medical College of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,Shanxi,China;2. Department of Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,Shanxi,China;3.Lidu Mordern Cosmetic&Surgery Hospital,Taiyuan 030012,Shanxi,China)

Objective To explore the clinical application of transverse arc epicanthoplasy.Methods 49 patients with the epicanthal fold were treated with the double eyelidplasty combined with the method of transverse art epicanthoplasy.Connect the inner canthus corner with its surface projective on the epicanthus by a"︵"shaped incision.From the original inner canthus point to the skin bellow the lower eyelid 2mm extent the incision about 5-8mm parally,separate the subcutaneous around the incision, cut off the orbicularis muscles with disordered starts in the superficial of the canthal ligaments,suture the superficial canthal ligaments to make them folded,and close other skin incisions without tension. Results The clinical application of 49 cases,for a period of three months'follow-up,all patients were satisfied with the fully exposed inner canthal angle,and the good look of the inner canthus and the double eyelids.Conclusion It is an effective method to correct epicanthus,and derversed to be widely used in clinical.

epicanthus;double eyelid plasty;double eyelidplasty

R622

A

1008-6455（2014）24-2048-03

2014-10-24

2014-12-11

编辑/张惠娟

张宝林，教授、主任医师、硕士研究生导师，E-mail:wbl88@126.com。