张永祥

(如东县人民医院检验科，江苏如东226400)

降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞联合检测在细菌性肺炎诊断中的临床价值

张永祥

(如东县人民医院检验科，江苏如东226400)

目的浅析降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)联合检测在细菌性肺炎诊断中的临床价值。方法随机抽取了45例本院住院并经临床确诊的细菌性肺炎患者，同时采血进行PCT、hs-CRP、WBC联合测定，并与30例健康成人作比较。结果45例细菌性肺炎患者中，PCT、hs-CRP、WBC均显著升高。结论PCT、hs-CRP、WBC联合检测对细菌性肺炎的早期诊断及疗效观察具有重要的临床意义。

细菌性肺炎；降钙素原；超敏C反应蛋白；白细胞计数

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，尤以细菌性肺炎最为常见，占成人各类感染性肺炎的80%，致病病菌主要是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌[1]。该病起病急，若能及早的明确病原学诊断，可指导临床及时进行抗菌药物治疗，但是，病原学诊断的阳性率和特异性不高，而且培养结果滞后，因此，能早期快速诊断细菌性肺炎就显得尤为重要。本文就PCT、hs-CRP、WBC联合检测在细菌性肺炎早期诊断及疗效观察中的临床价值做了一些探讨。

1 材料与方法

1.1 标本来源细菌性肺炎组45例，均为随机选取的来本院住院并经临床确诊的患者，其中男32例，平均年龄72.50±12.94岁；女13例，平均年龄75.69±20.12岁。对照组30例，均为来本院进行健康体检的正常人群，其中男20例，平均年龄48.62±9.81岁,；女10例，平均年龄46.57±10.26岁。

1.2 仪器与试剂PCT测定使用梅里埃VIDAS30全自动免疫分析仪，hs-CRP测定用武汉艾尔夫TD系列特定蛋白仪，WBC用BC-1800血细胞计数仪。

1.3 检测方法两组均同时采血作PCT、hs-CRP、WBC测定。

1.4 统计学方法数据采用均数±标准差(x±s)表示，细菌性肺炎组与对照组PCT的比较采用单因素方差分析，hs-CRP、WBC的比较采用t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌性肺炎组与对照组PCT的比较细菌性肺炎组PCT显著高于对照组，其差值比较具有统计学意义(实测F=4.67，>F0.05(1,73)，P<0.05)见表1。

表1 细菌性肺炎组与对照组PCT的比较(P＜0.05)

2.2 细菌性肺炎组与对照组hs-CRP的比较细菌性肺炎组hs-CRP显著高于对照组，其差值比较具有统计学意义(实测t=6.93，>t0.01双侧，故P<0.01)见表2。

表2 细菌性肺炎组与对照组hs-CRP的比较(P＜0.01)

2.3 细菌性肺炎组与对照组WBC的比较细菌性肺炎组WBC计数显著高于对照组，且其差值比较具有统计学意义(实测t=10.09，>t0.01双侧，故P< 0.01)见表3。

表3 细菌性肺炎组与对照组WBC的比较(P＜0.01)

3讨论

PCT，降钙素(CT)的前体物质，由肺和小肠的神经内分泌细胞分泌的含116个氨基酸的蛋白质，作者将其作为细菌性肺炎的炎症指标，是因为：(1)稳定性好其半衰期20-24h，由N末端、降钙素、C末端3个部分组成，不会降解为降钙素，不受体内激素的影响，因此测量结果较为准确；(2)出现较早在感染后2-3h后即可升高，12-24h达到峰值，因此具有早期诊断的价值；(3)可用于细菌性炎症和非细菌性炎症的鉴别诊断[2]；PCT在正常人血清中含量极低，在严重的全身系统性感染时显著增加[3]，但在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌症发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病时PCT浓度不增加或轻微增加，从而决定了PCT对于严重的细菌性感染的高度特异性；(4)PCT浓度和炎症严重程度成正相关PCT可随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为病情的判断、预后以及疗效观察的可靠指标[4]。

C反应蛋白(CRP)是一种能与肺炎球菌C多糖结合的急性时相反应蛋白，分子量115KD，是由多种致炎因素刺激肝细胞和血管内皮细胞而产生，可结合多种细菌、真菌及原虫等体内的多糖物质。还可以在钙离子存在下，结合卵磷酸和核酸，结合后的聚合物可激活补体系统，从而引发对侵入细胞的免疫调节作用和吞噬作用而表现出炎症反应。我们在平时的工作中用一种高灵敏度(灵敏度≤0.3mg/L)的方法检测CRP，此即hs-CRP，在各种炎症反应、组织损伤、心肌梗死、手术创伤、放射性损伤等疾病发生时，hs-CRP均可迅速升高，当病变好转时又能迅速降至正常，且其升高程度与感染程度呈正相关，具有极高的敏感性[5]。

WBC计数是一种传统的检测指标，但其受年龄、应激、药物、外界环境及个体差异等因素的影响较大，甚至部分感染者WBC变化并不显著，因此，以WBC计数作为细菌感染的单一诊断指标有一定的局限性。

本实验结果表明，细菌性肺炎患者因细菌毒素及炎性因子的刺激，PCT大量产生并迅速升高(P<0.01)，45例患者中，PCT升高的有40例，阳性率88.89%，30例对照组中PCT升高的仅2例，且其升高幅度也很小，阳性率仅6.67%，因此，可作为细菌性肺炎的炎症标志物。hs-CRP是目前临床上应用较多的急性时相反应蛋白，在炎症发生8-12h后可检出，但其特异性低，在多种感染及非感染因素条件下均可升高。研究表明，hs-CRP在病毒感染时也有较高的阳性率[6]，从而限制了hs-CRP在细菌性肺炎中的诊断价值。本实验中，hs-CRP阳性率93.33%(42/45)，稍高于PCT，与文献报道略有差异[7]，可能与检测时间滞后有关。WBC计数在细菌性肺炎中虽有显著增高的表现，但其影响因素众多，且阳性率也仅有60.0%(27/45)，因其分析速度快，价格低廉，患者也容易接受，因此作者认为，将PCT的高准确性、hs-CRP高敏感性以及WBC计数的方便快捷进行联合检测，可避免单一指标对细菌性肺炎的误判，对细菌性肺炎的早诊断，早治疗以及疗效观察具有重要的临床价值。

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R563.1,R446.62

A

1674-1129(2014)04-0467-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.04.041

2014-05-27；

2014-06-17)