小儿肺炎患者检测PCT、hs-CRP的临床意义

2014-02-07陈正徐李曼

实验与检验医学 2014年4期

关键词：降钙素分析仪显著性

陈正徐，李曼

(合肥市第二人民医院检验科，安徽合肥230011)

小儿肺炎患者检测PCT、hs-CRP的临床意义

陈正徐，李曼

(合肥市第二人民医院检验科，安徽合肥230011)

目的探讨肺炎患儿血清PCT、hs-CRP检测在儿童肺炎病因诊断和预后中临床意义。方法选取在本院住院的81例肺炎患儿为研究对象，分别在发病初期和治疗一周后常规检测儿童的PCT、hs-CRP、血常规，采用回顾性分析方法，分为细菌组和非细菌组(包括病毒及支原体)。同时选取30例健康儿童作为对照组，与上述两组进行统计学比较。结果细菌组治疗前与治疗后及对照组PCT、hs-CRP、WBC相比有显著性差异(P＜0.01)；非细菌组治疗前与治疗后及对照组PCT、hs-CRP、WBC相比无显著性差异(P＞0.05)；细菌组治疗后和非细菌组治疗前、后及对照组两两相比无显著性差异(P＞0.05)。PCT、hs-CRP、WBC在细菌组和非细菌组诊断的准确度分别为79%、81.5%、81.5%，PCT、hs-CRP、WBC联合检测诊断的准确度为92.6%。结论PCT、hs-CRP、WBC联合检测在小儿肺炎病因的鉴别诊断和疗效预后中有重要作用。

降钙素原；小儿肺炎；hs-CRP

降钙素原(Procalcitonin，PCT)与hs-CRP(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)都是炎症反应过程中的重要炎症因子，PCT、hs-CRP作为炎症指标，在临床上主要用于病毒与细菌感染的鉴别，PCT、hs-CRP对感染的灵敏性有很好的相关性，特异性存在差异[1-4]。本文检测小儿肺炎患者治疗前后血清PCT、hs-CRP浓度的变化来评估疾病进展及预后，为临床制定合适治疗方案及对危重患者的预后提供帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2012年3月至2013年3月来本院治疗的81例肺炎患儿，其中男42例，女39例；年龄为3月～11岁。81例患儿按出院诊断分为二组：(1)细菌感染组31例；(2)非细菌感染组(包括病毒及支原体)50例。同时选取30例健康儿童作为对照组，年龄为1～11岁。

1.2 仪器与试剂罗氏COBAS e601电化学发光分析仪，PCT试剂及校准品由罗氏公司提供；日立7600全自动生化分析仪，hs-CRP免疫比浊法检测试剂及校准品由利德曼公司提供；贝克曼库尔特LH750血细胞分析仪，WBC检测试剂及校准品为原装配套试剂。

1.3 方法住院患儿治疗前采集2份静脉血标本，一份3ml不加抗凝剂并立即分离血清，一份2ml EDTA-K2抗凝血。治疗1周后重复采集上述两份血。在日立7600-020全自动生化分析仪上检测血hs-CRP；在贝克曼库尔特LH750血细胞分析仪上检测WBC；在罗氏COBAS e601电化学发光分析仪上检测PCT。

1.4 统计学处理检测数据以x±s表示，采用SPSS16.0统计软件进行方差分析,应用ROC曲线评价联合检测的效能，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌组治疗前与治疗后及对照组PCT、hs-CRP、WBC相比有显著性差异(P＜0.01)；非细菌组治疗前与治疗后及对照组PCT、hs-CRP、WBC相比无显著性差异(P＞0.05)；细菌组治疗后和非细菌组治疗前、后及对照组两两相比无显著性差异(P＞0.05)，具体指标见表1。

表1 不同组别肺炎患儿治疗前后与对照组PCT、hs-CRP、WBC结果

2.2 PCT、hs-CRP、WBC的参考范围分别为：0～0.05ng/mL、0～10 mg/L、4～10×109/L。根据上述标准，PCT、hs-CRP、WBC分别及联合检测在细菌组和非细菌组治疗前的灵敏性、特异性、准确度见表2。

2.3 ROC曲线分析PCT、hs-CRP、WBC联合检测的诊断准确度最高(曲线下面积AUC=0.928),其次为PCT(曲线下面积AUC=0.812)、hs-CRP(曲线下面积AUC=0.807)、WBC(曲线下面积AUC=0.795)，具体见图1。

表2 PCT、hs-CRP、WBC联合检测对不同组别肺炎患儿治疗前诊断的准确性(%)

图1 PCT、hs-CRP、WBC联合检测诊断结果的ROC曲线

3 讨论

PCT在正常人血清中水平很低，主要由甲状腺细胞分泌。当机体被细菌感染时，其他组织如肝脏、肺、肠道以及神经内分泌细胞都能产生PCT，血清PCT水平因此明显升高，PCT在感染2h后开始升高，6～8h明显升高，12～24h达峰值，半衰期较长约为25～30h，稳定性好，并随感染程度和治疗进展而相应升高或逐渐下降。本文检测显示，细菌感染组PCT阳性率明显高于非细菌感染组和对照组，三组间PCT差异有显著性(P＜0.01)。重症肺炎常累及多脏器功能不全时，PCT升高显著，常大于2.0ng/ml，但一般感染和非感染时其升高不明显，通常在2.0ng/ml以下或正常范围。重症肺炎时，PCT比血培养有更高的阳性率，所以PCT可以用于肺炎患儿有无细菌感染的判断指标。由于PCT在严重细菌感染的早期即可升高，因此还具有早期诊断价值；PCT在血清中的水平与炎症的严重程度呈正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标[5-7]。

hs-CRP是急性时相蛋白，hs-CRP在炎症5～8h开始升高，48h达峰值，半衰期较短为5～7h，可作为细菌感染的检测指标[8]。但与PCT相比，其敏感度较低，尤其是重症肺炎的诊断敏感度、特异度均不如PCT，这与急性期时相蛋白在体内受影响因素较多有关，如肿瘤、慢性炎症、自身免疫性疾病等[9-10]。本文对81例肺炎患儿检测结果显示hs-CRP在细菌组和非细菌组诊断的灵敏性、特异性、准确度分别为77.4%、84%、81.5%。表明hs-CRP检测可明显区分细菌性感染与病毒性感染，而正常人不会有阳性的检测结果。

血常规检查是传统的判断患者细菌感染或病毒感染的检测指标，当病毒感染时WBC常下降或不升，而细菌感染时WBC则明显升高。本研究在31例细菌性肺炎患儿血常规检测表明细菌组治疗前WBC升高明显，与非细菌组治疗前及对照组相比有统计学意义(P＜0.01)。但是对部分小儿肺炎细菌感染患者，由于受各种因素影响，WBC升高不显著，血常规检测不能及时判断是否有细菌感染。研究还显示PCT、hs-CRP、WBC联合检测能提高诊断准确度达92.6%，有助于判断肺炎患儿是否是细菌感，这与肖燕青等[11]研究一致。

综上所述，动态检测肺炎患儿治疗前后PCT、hs-CRP、WBC，并结合临床，有助于观察疾病的演变和抗生素疗效情况，并在鉴别诊断和疗效预后中发挥重要作用。

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