周菁菁

（江西中医药大学附属医院针灸科，南昌330006）

合同制护士权益维护存在的问题与思考※

周菁菁

（江西中医药大学附属医院针灸科，南昌330006）

全面学习贯彻党的十八大和十八大三中全会精神，加快推进卫生行业的改革和发展，是卫生系统面临的重大历史任务。江西省某高校附属医院在深入开展党的群众路线教育活动中，围绕合同制护士的权益保障问题开展了一系列调研，本文即结合相关调研结果对此进行探讨。

合同制护士；权益；卫生管理

随着医院规模和业务量的不断扩大，越来越多的医院开始推行护理人员劳动合同制的改革，以弥补临床护理人员不足。实践证明，聘用一部分合同制护士有利于临床工作顺利、高效地完成，随着事业单位人事制度改革的进一步深入，合同制护士在护理队伍中的比例也将越来越大。如果没有相应的合同制护士权益保障和激励机制，就难以稳定护理队伍和持续改进工作。结合当前医疗卫生体制改革和医院发展实际，江西省某高校附属医院开展了相关问卷调研活动，为稳定护士队伍、发展护理专业提供了科学的参考。

1 该院合同制护士基本情况

1.1 合同制护士基本特征构成情况该院是一所综合性三级甲等中医院，1993年至今陆续聘用合同制护士174人，占整体护理人员的58%，该群体基本特征构成见表1。

表1 174名合同制护士基本特征的构成情况[例（%）]

1.2 维护合同制护士权益的主要措施卫生部2007年对全国696所综合医院的调查数据显示，合同制护士占护士总数的30.2%。合同制护士年离职率平均为5.7%，离职率最高的达到为12.3%[1]。合同制护士已是护理队伍中的重要部分，保障她们的权益，稳定护理队伍，无论是对护理专业发展，还是对于服务群众健康都有着不可忽视的影响。

我国第一部护士行政法规《护士条例》已于2008年5月12日正式实施，其所涵盖的六章三十五条内容不仅明确了立法宗旨和护士执业的条件及程序，更对护士的权利和责任，以及医疗卫生机构应尽的职责等给予了明确的规定。其中，《条例》对护士合法权利的表述主要包括以下四方面：①有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。②有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。③有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。④有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议[2]。

政府通过制定颁布护士条例，从立法层面维护了护士的各项合法权益，其他诸如用人单位、护理专业团体、护理管理部门，也都应把合同制护士的权益维护问题纳入组织发展及专业发展的管理中来。

在这方面，该院进行了积极的探索，医院早在2005年就着手制定一套系统的合同制护士管理办法，从合同制护士招聘办法、管理办法、工资福利待遇标准、辞职、辞退标准、档案管理等，规范合同制护士从合同到解聘的各个环节，同时建立和完善合同考核制度、质量考核制度、岗前培训制度及奖惩制度，严把合同制护士准入关和上岗关，使医院合同制护士的管理步入制度化、规范化的轨道。其措施主要如下：

1.2.1 创造学习机会有计划地进行继续教育培训是保证护理质量稳步提高的关键环节。长期以来，该院护理部坚持在日常工作中开展讲座、课程学习，对合同制护士实施从岗前到上岗、从理论到技术、从基础到专科的全面培训，并积极鼓励合同制护士参加院级、省级的各项文体、医技赛事活动，取得了出色的成绩。

1.2.2 改善福利待遇在不少医院，合同制护士的工资由自己确定标准，合同制护士工资一般相同甚至低于当地最低工资标准，她们付出的劳动、执业存在的风险与得到的报酬极不相称[3]。自招聘合同制护士以来，该院就严格执行国家有关工资、福利待遇等规定，按国家有关规定为本院的合同制护士足额缴纳社会保险费用，奖金、护龄津贴、夜班补助，收入与在编护士平等对待；对工作表现突出，考核成绩优秀者，每年给予一定的合同制护士转为正式职工待遇等，且合同制护士同样有权享受国家规定的假期和休息日，如公休日、节日以及婚丧假期。

1.2.3 创造公平竞争环境在该院，合同制护士和正式在编护士享有同样的晋升机会，根据《江西省某高校附属医院竞聘实施方案》，凡符合应聘条件的员工都可参与公开岗位的竞争。考核一般分笔试和面试两个环节，考核内容统一且成绩当场公布，每轮考核人员的名单及成绩都向全院公开，透明的竞聘程序和平等的竞聘条件有效激励了合同制护士的工作积极性，不少合同制人员已成为科室的护理骨干。

此外，医院在参政议政领域也很重视合同制护士的发言权，该院结合管理年、效能年、群众满意医院等建设活动，向全体职工征集意见和建议，并对被采纳建议的提出者进行奖励，既发挥了广大合同制护士的才智能力，又有效地提高了她们工作的荣誉感和使命感。

2 调查方法及发现的问题

2.1 调查方法2009年3月，该院面向全院职工进行问卷调查，问卷由上海通和企业咨询有限公司设计，调查职工的工作满意度和医院运营管理的整体状况。问卷由党委办公室统一发放，共发出问卷940份，填写有效问卷和纳入本汇报分析631份，其中临床护理人员填写比例达61%。问卷全部数据录入、整理和分析均用SPSS13.0统计软件完成。

2.2 合同制护士维权存在的主要问题调查发现，尽管该院的合同制护士管理办法已趋成熟，但客观上合同制护士权益保障仍存在三方面问题，这些问题具有相当普遍性，需要引起护理界的高度重视并得到妥善解决，这三方面问题按受关注程度排列如下：

2.2.1 业务上“高、新、尖”技术提升的机会不多学历偏低是绝大多数合同制护士具有的共性特点，该院合同制护士中具有大专、中专学历的占97.7%，大学本科学历的只有2.3%，较低的学历不仅不利于整个护理事业的发展，而且也会影响护士自身的发展。虽然她们经过了护理专业学校的培训，但基础文化比较薄弱，文化底蕴相对不足，在心理、生理等各方面尚不够成熟。随着现代医学技术的不断进步，许多新设备和新技术在医疗护理工作中应用和推广，对护士的要求也越来越高。调查发现，有38%的人认为在工作中缺乏专业发展的机会，39%的人认为目前的工作对自己有较强或者很强的挑战性。

2.2.2 物质上激励措施不到位护理是一项高风险性职业，充满压力和挑战，应急性强，调查中，有31%的被调查者认为医院当前的激励机制对自己影响有限，这其中，有71%的被调查者认为实际工作中护理人员的投入与付出并没有得到相应的回报。一方面，就单纯的收入而言，近几年合同制护士的工资水平已经有了很大提高，但是在福利待遇方面与正式员工还有一定差距，另一方面，合同制护士所期待的“相应的回报”，更多的是缘于内心对“铁饭碗”的渴求，领导认可、职位晋升等因素开始成为她们更加注重的激励措施。

2.2.3 精神上吃力不讨好合同制护士普遍认为她们的工作没有得到社会应有的认同和肯定，大多数人不了解护理工作的内涵，认为护理工作就是打针、发药、执行医嘱、生活护理等伺候人的简单劳动。护士有时还得不到患者及家属的尊重和理解，受到病人、家属的辱骂甚至殴打，这些行为不仅干扰了正常的医疗秩序，而且在她们心中留下持久的阴影。病人赠送的锦旗、鲜花、感谢信绝大多数也是送给医生的，护士工作辛苦、琐碎却得不到肯定，与医生相比，她们被尊重的需要得不到满足，工作没有成就感。

3 原因分析及改进对策

3.1 关于业务能力问题调查发现合同制护士普遍认为医院所提供的继续教育和培训的机会还不能满足她们的需求，究其原因主要有以下三点：一是合同制护士认为，医院当前提供的各种培训多为基础性内容，难以帮助她们解决工作中遇到的新问题，培训档次缺乏划分，不利于优秀的合同制护士接受更高水平的学习；二是因为合同制护士有较强的流动性，医院很少考虑合同制护士的进修及其他外出学习的机会；三是由于日常工作繁重、时间紧张及缺乏经济支持，也在一定程度上限制了她们参加各类学术活动。

3.2 关于激励机制问题今天这一年轻的护士群体，在5～10年后她们的年龄及资历注定要成为医院护理队伍的中流砥柱，创造公平的竞争环境，在合同制护士中形成技术梯队、人才梯队，对各医院的护理质量都将产生深远的影响。

尽管该院在福利待遇方面严格遵照政府相关规定执行，但合同制护士对于自己的收入依旧不满意，笔者认为，导致这一差异形成的原因，一方面是江西省的整体工资水平在全国排名较后，中部地区在经济竞争力上的差距使得在职人员的收入远不及发达省份，另一方面则是护士本身的职业性质所致，护理工作是具有高风险、压力和挑战的职业，工作辛苦，长期面对危重病人多、抢救多、病情变化快的工作环境，极易产生工作倦怠感，从而导致激励因素的期望值被大大提升。

调查中，许多合同制护士表示，医院应该加大对她们的奖励力度，对于在工作中表现出色，业务水平与能力考核成绩优异的合同护士给予相应的奖励，每年给予一定的合同制护士转为正式职工待遇的名额，利用这些激励机制使合同制护士在工作中积极进取，减少合同制护士不必要的流失。

面对这一情况，该院正在积极制定新的奖金分配及考核办法，进一步提高医院经营效益在员工收入中的比重影响，以此来缩小合同制护士与正式在编人员的收入差距，使之建立健康向上的心理，以主人翁的心态投入工作。

3.3 关于自我保护问题合同制护士要有效维权，还必须强调她们的自我保护。在举证护理的法制年代，树立法律意识、权利意识可以有效防范和避免医疗纠纷和医疗事故的发生。

医院管理者应积极探索发现管理中存在的问题，从公平和公正的角度出发，关心合同制护士的生活，提高合同制护士的待遇，正确处理培养与使用的关系，尽量为合同制护士营造一种和谐、温馨的工作氛围。

[1]郭晓宇，李娜.中国首部护士条例今起实施殴打护士将依法处罚[N].法制日报，2008，5，12.

[2]国务院法制办.国务院法制办负责人就《护士条例》答记者问[EB/OL]．[2008-2-3].http://www.gov.cn.

[3]刘玲霞.如何保障合同制护士的权益[J].中医药管理杂志，2006，11（14）:37.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.083

1672-2779（2014）-24-0144-03

苏玲 本文校对：谢琰

2014-10-29）

江西省卫生厅中医药科研课题[No：2013A185]