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典必殊滴眼液；眼压升高；不良反应

典必殊滴眼液主要成分为妥布霉素和地塞米松，近年来是眼科常用的抗炎药，主要用于眼科炎性病变、术后减轻水肿及炎症反应等的治疗。现对25例典必殊滴眼液不良反应进行回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2010年7月—2013年5月本院应用典必殊滴眼液发生不良反应25例，男18例，女7例；年龄10～65岁，其中22～40岁16例，占64.0%；用药时间＜24h 2例，～10天5例，～30天10例，～6个月7例，＞1年1例。

1.2临床表现 主要表现为眼压升高（＞20mmHg）、晶状体混浊、角膜穿孔等。其中眼压升高占68.0%；晶体混浊占28.0%；角膜穿孔较罕见，占4.0%。见表1。

表1 25例不良反应临床表现

2 典型病例

病例1：女，18岁，LASIK术后使用典必殊滴眼液，1天3次，每次1滴，滴双眼。用药3天后出现眼胀，检测眼压为30mmHg。停用典必殊滴眼液，改用美开朗滴眼液（盐酸卡替洛尔滴眼液），主要作用降眼压，1天2次，每次1滴，滴双眼；普拉洛芬滴眼液（非甾体类抗炎药），1天3次，每次1滴，滴双眼，使用3天后眼压控制。继续使用典必殊滴眼液，2天后测得眼压30mmHg，停用典必殊滴眼液，继续使用美开朗、普拉洛芬滴眼液，再加服乙酰唑胺片1片，1天3次，口服；静脉注射甘露醇，125mL静脉滴注，1天1次。3天后，眼压控制，停用乙酰唑胺片及甘露醇注射液，局部双眼使用美开朗、普拉洛芬滴眼液，眼压波动在25～30mmHg之间。继续观察2个月，眼压仍未控制在正常范围；考虑长期高眼压会影响视功能，故给予抗青光眼手术，手术后眼压正常，视力恢复良好。

病例2：女，65岁，有类风湿性关节炎病史，双眼患虹膜睫状体炎伴Sjogren氏综合征，经常间歇性发作，长期间歇性（3年余）自用典必殊滴眼液、玻璃酸钠滴眼液等，没有经常随诊。因右眼发红、疼痛、畏光流泪，伴视力下降10天，来院复诊。眼科检查：右眼睫状充血，角膜约正中，后弹力层突出伴穿孔；前房丁道氏阳性，虹膜部分后粘连，晶体混浊。停用典必殊滴眼液，给予抗炎、人工泪液等综合治疗，角膜穿孔愈合，残留白斑，视力严重障碍。

3 讨论

典必殊滴眼液不良反应主要临床表现为眼压增高，其次是晶体混浊。导致眼压增高的主要原因是典必殊滴眼液含有糖皮质激素-地塞米松。糖皮质激素诱发眼压升高的确切发病机制尚不清楚，可能与下列因素有关：①糖皮质激素可稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，致使过多的黏多糖堆积于房角，房水流出障碍[1]；②糖皮质激素抑制调节房水排泄的前列腺素的合成[2]；③糖皮质激素抑制小梁网内皮细胞的吞噬功能，从而导致房水中的碎屑沉积于小梁网，进一步阻碍房水流出；④个体对糖皮质激素的眼压反应由遗传基因所决定，敏感程度不一[3]。糖皮质激素诱发眼压升高的机制是异常敏感的房水流出通道,阻力增加。若能早期停药，则症状多为可逆性；使用＞3个月，可引起晶体混浊，激素性青光眼，视功能损害甚至失明。临床使用前后均应监测眼压，医生应告知患者该药的不良反应，叮嘱患者随访眼压，不能长期自用；如必须长期使用的，应在专业医生指导下使用并定期复查，做好眼压监测，定期随访。

［1］车宁，封宇飞，孙春华.216例药源性眼部损害文献分析［J］.中国药物应用与监测，2011，8（5）：300-302.

［2］郑丹，胡劼，张美君.妥布霉素地塞米松滴眼液致激素性青光眼［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2009，9（5）：295-297.

［3］许海涛，贺冰，葛金玲，等.典必殊点眼致儿童高眼压症1例报告［J］.吉林医学，2007，28（5）：701-702.

典必殊滴眼液不良反应25例分析

胡 静1张吉儿2

2013-08-20

2013-12-28