朱海宏

（江苏省张家港市第一人民医院药剂科，张家港 215600）

何首乌为蓼科多年生缠绕草本植物何首乌Polygonum multiflorum Thunb.的干燥块根，在历史上和现代均为常用中药之一，入药分生、制2种，功效各有差异。何首乌不同的炮制方法及工艺会对其成分含量和临床功效产生不同的影响，有必要对其炮制、效用作一综合陈述。

1 何首乌的炮制

何首乌为补阴药，生用性兼发散，通络走窜力强，能解毒散结、滑肠致泻，经炮制后，味甘而厚入阴，增强滋阴补肾、养肝益血、乌须发的功能，历代均很重视首乌的炮制。

1.1 何首乌炮制的历史研究 成书于公元973～974年的北宋 《开宝本草》记载： “以苦竹刀切，米泔浸经宿，曝干，木杵臼捣之，忌铁。”公元1111～1118年的 《圣济总录》载： “洗净，以竹刀刮去黑皮。”制首乌的炮制方法有多种，有黑豆制、黑豆黄酒制、酒制、蒸制等。北宋 《苏沈良方》记有： “水浸一日，切，厚半寸，黑豆水拌匀令湿，何首乌重重相间，蒸烂，去豆，阴干。”明代杰出的医学家张介宾在其《景岳全书》中记载： “酒浸蒸极熟，焙。” 《经验方》云： “上甑如炊饭蒸，下用瓷石锅，忌铁。旁更别烧一锅，常满添水，候药甑气上逐，旋以热水从上淋下，勿令满溢，直候首乌绝无气味，然后取下。”由此可知，何首乌早在宋代便有较完整的方法与理论，以后逐步发展形成了何首乌炮制的理论基础。

1.2 何首乌炮制的现代研究 在继承和发展的基础上，现代人对何首乌炮制的研究又有了不少新的探索和创新。李卫先[1]等用黑豆汁高压蒸制的方法研究了不同时间对何首乌质量的影响，并用偏光显微镜观察淀粉粒在炮制过程中的变化，得出结论：七蒸七晒何首乌的成品形状符合规定，未见淀粉粒，水浸出物含量也最高，认为以七蒸七晒炮制品较好。张艳君[2]等以2， 3， 5， 4＇-四羟基二苯乙烯-2-0-β-D 葡萄糖苷、 游离蒽醌的含量为指标，考察了黑豆汁蒸制、黑豆汁煮制、甘草煮制三种不同的炮制方法及时间对何首乌质量的影响，结果发现甘草制何首乌中二苯乙烯苷含量较高，其他略低于生品，游离蒽醌含量均降低，认为制首乌的炮制方法以黑豆蒸或煮8小时及甘草煮为好。罗旭蔚[3]等通过测定何首乌及其炮制品中还原性糖、水溶性糖和多糖的含量，观察不同蒸制时间糖类成分的含量变化，发现何首乌炮制后均较生品含糖量高，其中蒸制35小时、100℃干燥，还原性糖和水溶性糖含量最高，认为清蒸何首乌以蒸制35小时、100℃干燥为最佳条件。韦晓华[4]等采用正交试验法，以失水和密度比研究微波对何首乌的干燥和膨化作用，同时以紫外分光光度法测定游离蒽醌和结合蒽醌含量，得出微波炮制何首乌的最佳条件为：微波功率60%、炮制时间5min，药材铺叠厚度为2cm，并且认为微波用于新鲜何首乌药材的快速干燥和膨化效果均比较好，但降低结合蒽醌含量并不明显。杜晨辉[5]等对微生物发酵炮制何首乌的机理作了初步研究，发现何首乌在发酵炮制过程中，米根霉催化大黄素转化为大黄素-6-o-β-D吡喃葡萄糖苷，从而降低了何首乌的泻下作用，而有补益作用的二苯乙烯苷类成分无变化，这符合 “增效减毒”的中药炮制目的，在一定程度上验证了微生物发酵炮制法的可行性及科学性。可见，何首乌的炮制研究在现代又有了进一步的发展和提高。

2 何首乌的效用

2.1 补益肝肾 何首乌味甘涩，性温，具补益肝肾，养血，滋阴，涩精之功效，故可用于肝肾阴虚诸证。

2.1 .1 腰膝无力 此症是肾虚的主要表现，肾气不足，则腰软无力，腰酸，腰痛。肝肾同源，肾气虚则肝血不足，筋失所养，出现膝软无力，兼见手足清冷，畏寒，喜暖，耳鸣，小便清长或频数，大便溏泻，脱发，阳痿，舌质淡，脉细沉。何首乌为补益肝肾之良药，故应用有效。

2.1 .2 肾虚头晕 肾藏精生髓，为先天之本。先天不足或老年肾气衰弱，或房劳过度均可致肾精亏耗。脑为髓之海，肾精亏耗则髓海不足，故见头晕经久难愈，且有神疲健忘，耳鸣目花，腰膝痠软，遗精阳痿，尺脉细弱等肾虚之象。何首乌具补肾益精之功，故用之可坚肾气，强筋骨，益气生髓，涩精止泻。

2.1 .3 遗精 本品用于肾气不固之遗精。表现为无梦而遗，甚至滑泻不禁，多因肾虚不能制于精，或先天不足，房室不节，色欲过度等因素引起。何首乌其味涩，用之可补肾益气，涩精止遗。

2.1 .4 带下 本品用于肾虚带下证。表现为白带清稀如水，量多如注，无臭气，小腹和四肢发冷，腰痠腿软，头晕眼花，小便清长，舌质淡、苔薄白，脉象细弱。本病因肾阳不足，带脉约束功能减弱，任脉不固，阴精下滑所致。何首乌用之可补益肾阳，益精止带。

2.2 泻肝风 何首乌其味苦，入肝经，具泻肝风、清肝热之长，故用于因肝风内动所致病症。

2.2 .1 中风 因年老体弱，或病后体虚，以致精血不足，肝肾阴虚，肝阳偏亢，又因烦劳过度，饱食饮酒，导致阴亏于下，阳亢于上，气血上冲，发为中风。表现为突然昏倒，不省人事，或口眼歪斜，语言不利，半身不遂等。何首乌其味苦，入肝经，具泻肝风之功，故用之可补肝肾之阴，抑肝阳之亢，而治疗中风。

2.2 .2 头痛 由情志不畅怒气伤肝，肝火上扰，或肝阴不足，肝阳上亢，清窍被扰而作眩晕头痛，表现为眩晕而痛，偏于两侧，烦躁易怒，耳鸣失眠，舌红少苔，脉弦。何首乌具泻肝火之功，故用于此症有效。

2.2 .3 痫证 肝为风木之脏，主动主升。如谋虑不遂，郁怒不伸，肝火亢盛，或肾阴素亏，水不涵木，肝阳上扰，肝风内动而发此症。表现为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽动等，何首乌用之可泻肝火，平肝风，又可补益肾阴而止痫。

2.3 清热解毒 何首乌味苦， “性兼发散”，具清热、解毒之功效，故可用于因热毒之邪所致病症。

2.3 .1 痈肿 多因外感六淫，过食膏粱厚味，外伤感染等，致营卫不和，邪热壅聚，气血凝聚而成。因发病部位不同，分內痈、外痈，临证均有肿胀、焮红、疼痛及成脓等证，何首乌可泻火，解毒，发散寒热而消痈。

2.3 .2 肠风 由于饮酒或嗜辛辣过度，湿热蕴结，下移大肠，灼伤阴络，故便血颜色鲜红，肛门肿痛，兼腹痛，大便不畅或溏泻，舌苔黄腻，脉滑数。何首乌味苦，能解毒，泻火，燥湿，应用有效。

2.3 .3 痔疮 多因湿热下注或肛门裂伤，毒邪外侵等，引起局部气血运行不畅，经脉阻滞，或由热迫血下行，瘀结不散所致，症见肛周肿物圆形，或长形突起，暗紫色，质柔软，一般不痛。应用何首乌可泻火、燥湿、解毒。

2.3 .4 瘰疬 古人有言： “无痰不成核。”然而痰核之起，多因于郁。颈侧为少阳经所主，少阳气多血少，，若情志不舒，则肝郁脾损，酿湿生痰，阻滞筋脉致成结核。瘰疬起于耳后、颈侧如豆大小，数枚不等，皮色不变，日久增大，互相粘连。何首乌用之可舒肝、解郁、燥湿、清热，故应用有效。

2.3 .5 疥癣 此症因风湿热邪郁于皮肤，接触传染，疥虫为其病源体。本病以手指缝最多见，亦可遍及全身，呈针头大小丘疹和水泡，非常痒，常因搔破皮引起继发感染，甚至化脓。何首乌可燥湿，清热，解毒，用于此症有效。

3 讨论

何首乌作为一味临床滋补肝肾的常用中药，历史悠久，应用广泛，其含有多种化学成分，目前从中分离得到的主要有二苯乙烯类、蒽醌类、类磷脂类等，其中二苯乙烯苷是何首乌特有的生物活性成分，蒽醌类是其泻下作用的主要成分。现代药理研究表明，何首乌具有降血脂、延缓动脉粥样硬化、抗衰老、抗氧化、提高免疫力、抗菌、促进肾上腺皮质、益智、保护神经细胞等多种药理活性。但在临床应用中也有报道何首乌可引起肝损害，因此有必要对其炮制方法及成分变化作进一步的研究，以提高质量，减少临床不良反应，安全合理地使用何首乌，使其更好地发挥临床功效。

[1]李卫先，张琦，王国仁，等.高压蒸制不同时间的何首乌质量标准探讨[J].中国医药指南，2012，10（9）﹕396-397.

[2]张艳君，韩峰超，刘唯芬，等.不同炮制方法对何首乌成分的影响[J].辽宁中医药大学学报，2010，12（4）﹕215.

[3]罗旭蔚，欧昕.不同清蒸工艺对何首乌糖类成分含量的影响[J].中医药导报，2011，（3）﹕97-98.

[4]韦晓华，李银科，蔡艳锋，等.何首乌的微波炮制工艺研究[J].西南民族大学学报·自然科学版，2009，35（3）：536-539.

[5]杜晨晖，海清山，闫艳，等.微生物发酵炮制何首乌机理的初步研究[J].天然产物研究与开发，2012，（24）﹕212-215.