钟燕珠 雷 旭

（广东省中医院药学部，广州 510120）

中药饮片处方用名与调配给付在全国缺乏统一的规范，一直是困扰和阻碍中医药发展和交流的关键因素，甚至出现中药房给付的中药饮片与医师的要求不一致，影响临床疗效，出现医患纠纷和医疗事故等情况，直接影响患者对医疗机构整体服务的评价[1]。为保障医疗安全，保证临床疗效，国家中医药管理局

2009 年颁发了 《关于中药饮片处方用名和调配给付有关问题通知》，通知要求，在全国缺乏统一的中药饮片处方用名与调剂给付规定的情况下，各医疗机构应当执行本省 （区、市）的中药饮片处方用名与调剂给付的相关规定；没有统一规定的，各医疗机构应当制定本单位中药饮片处方用名与调配给付规定。结合通知精神，实行电子处方的各医院基本上按本单位中药饮片处方调配给付习惯在电子处方系统中给各中药命名。

因此，医院中药处方命名多没有参照炮制规范、地方中药标准或之后出版的2010年版 《中华人民共和国药典》 （以下简称 《药典》）的饮片名称进行调整。新的 《药典》完善了饮片的管理，其质量标准由2005年版的13个增加到822个，基本覆盖了中医临床常用饮片目录，同时规定了饮片 （含炮制品）名称，解决了饮片缺乏国家质量标准和炮制品命名的难题。中药饮片生产和销售企业也参照国家最新的规定，中药外包装 （包括小包装中药饮片）名称、炮制品 （注明辅料）等均与 《药典》一致。但因较多医院处方系统或医生处方所书写的名称没有与 《药典》一致，从而大规模出现处方用名与调配给付不一致的现象。如山茱萸饮片有生品和炮制品，饮片生产厂家参照 《药典》命名规范，药名为山茱萸的是生品，炮制品药名为盐 （或酒）制山茱萸，但中药房调剂原则是处方为山茱萸时给盐 （或酒）制山茱萸，处方为生山茱萸时才给付生品。类似情况造成药房给付与处方用名不一致，引起病人的疑惑和投诉。

笔者就调配给付现状及如何规范中药饮片处方用名与调配进行了调查、归纳和总结，为中医药从业者和管理者提供有益的借鉴。

1 造成中药饮片处方用名与调配给付不一致的原因

1.1 实际给付与传统给付要求相悖 处方写某药药名，如果直接给付某药的生品，则与传统的给付要求相悖，导致调配错误。传统的中药调配对处方名与实际给付有一定的要求，主要有以下几个方面。

1.1.1 处方直接写药名（或炒某药） 需要调配清炒品：苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子等。

1.1.2 处方直接写药名 需要调配麸炒品：僵蚕、白术、枳壳等。

1.1.3 处方直接写药名（或炙某药） 需调配炮制品：草乌、川乌、天南星、附子、吴茱萸、远志、厚朴、何首乌等。

1.1.4 处方直接写药名（或炒或炙） 需调配烫制品（砂炒）：龟甲、鳖甲、穿山甲等。

1.1.5 处方直接写药名（或煅） 需调配煅制品：自然铜、金礞石、瓦楞子、牡蛎、龙骨等。

1.1.6 处方直接写药名（或炒或炭） 需调配炭制品：炮姜、地榆、侧柏叶等。

1.1.7 处方直接写药名（或炒或炙） 需调配蜜炙品：枇杷叶、款冬花、紫菀等。

1.1.8 处方直接写药名（或炒或炙） 需调配醋炙品：延胡索等。

1.1.9 处方直接写药名（或炒或炙） 需调配盐炙品：补骨脂、益智仁等。

在实际工作中，因谷芽、麦芽、蔓荆子、牛蒡子、白术、瓦楞子、牡蛎、龙骨、侧柏叶、枇杷叶、款冬花、紫菀等以生药入药为主流，处方直接写药名时药房调配也给予生品，较难满足传统调配用药要求。同时，上述处方名与实际给付的要求对医生或药房调配人员记忆有一定要求，常造成误写或误给。

1.2 同名异物 基源不同的药材作同一功效中药使用，出现同名异物的现象，如透骨消 （或透骨草）的来源有杜鹃花科地檀香的根或叶、凤仙花科凤仙的全草、唇形科的活血丹全草。据统计，在常用中药中，具多来源者约占2/5[2]，同名异物现象十分普遍。

1.3 同物异名 同一种中药有多种不同的名字，多为别名。如槟榔有大白、尖槟、大腹子等别名；同一种中药在不同地区的名称也有不同。如拳参在北方称草河车，浙江称红重楼，安徽称红苍术，山东称虾参，贵州又称地蚕子。

1.4 一种药材有多种炮制品 一种药材有多种炮制品，但医疗单位一般只提供1～2个炮制品种，存在用此炮制品代替彼炮制品使用的情况。对于因炮制品种类多，不能囊括所有处方的病症的情况，需要临方炮制，如白芍，有生白芍、炒白芍、酒炒白芍等炮制品。

1.5 用药习惯差异 由于历史原因，各地都有一定的用药习惯，存在将地方习用品种或替代品种作正品使用的情况。常有以下几种情况：①功效相近，如山药为薯蓣科植物薯蓣的根茎 （商品称淮山药、怀山药），广东、广西的习用品为薯蓣科褐苞薯蓣的根茎 （商品称广山药），福建、浙江习用品为薯蓣科参薯的根茎。②功效有差异，如石上柏为卷柏科深绿卷柏的全草，具有清热解毒、祛风除湿、止血、抗癌等功效，特别是在抗癌方面应用广泛，效果明显。但有些医疗单位使用的是来源于卷柏科江南卷柏或兖州卷柏的全草，并使用石上柏的别名大叶菜作为处方给付用名。江南卷柏或衮州卷柏功效则为清热利尿、活血消肿，抗癌作用并不明确，而偏于血液方面的疾病。还有紫花地丁、半夏、王不留行、络石藤、土荆皮、山慈姑、海桐皮、海风藤、五加皮等药材，也存在用地方习用品种代替正品入药的情况。

1.6 各地中药处方用名参考的标准不一 《药典》是我国国家药品质量标准的法典，理应是处方药名的准绳。但笔者认为应在以下两方面需进一步完善。一是丰富收载品种，中药使用的药材总数在1000种以上，2010年版 《药典》仅收载中药600余种，不能满足实际应用的需要；二是加强中药饮片命名的准确性。《药典》的饮片命名多注重与质量标准的联系，不注重用名的历史沿革。 《中医大辞典·中药分册》、 《中药大辞典》、 《中华本草》等命名也是相互间存在标准不一的情况。因此，各地中药处方用名参考的标准多不一致，同一处方药名出现不同给付。

1.7 炮制方法的地方差异 炮制方法的地方差异也是造成中药处方用名不规范的因素。如山茱萸，广东习惯用盐水炮制， 《药典》收载的酒山茱萸临床也广泛应用。

2 中药处方用名与调配给付不统一造成的危害

2.1 临床疗效不保证 同一药名，但实为不同来源，常功效差异显著，则难以保证临床疗效。如黑骨藤，又名通关藤，来源于萝藦科通光散的茎，有显著的抗癌作用；而来源于买麻藤科植物买麻藤的藤茎也作黑骨藤用，但主要功效为祛风湿，通经络，活血的作用。

2.2 引起医疗纠纷 处方药名与实际给付药名的差异，常易导致医疗纠纷。如天麻，广东习惯用姜制天麻片，处方用名为天麻，调配给付是姜制天麻，曾多次引起患者投诉。

2.3 降低患者的信任度 处方药名与实际给付药名的差异，也常导致患者对调配、给付存在一定的怀疑，虽然经过药师的解释，表明饮片小包装名称与处方名称虽不同，但实际同为一物，能获得患者的理解，但其对药物治疗效果疑虑却难以完全消除。

3 中药处方用名与调配给付不一致问题的解决措施

国家中医药管理局在2013年下发的 《中药饮片调配管理指南 （草稿）》中对中药炮制品的给付用名沿用传统的炮制命名方法，与新版 《药典》存在较多的不一致，将会导致方用名与调配给付不一致的情况在较长时间内难以得到解决。笔者建议，属于 《药典》收载品种的，应首先遵循 《药典》用名。为妥善解决中药处方用名与调配给付常存在不一致的问题，需要从以下四方面着手，从根本上解决中药处方用名与调配给付不一致的问题。

属于 《药典》品种的，从中药计划单、入库单、调拨单等药品流通凭证到厂家的外包装、医院药房的抽屉以及中药房的配方清单上，统一按2010年版《药典》中的中药饮片名称命名。

属地方习用品种的 （包括 《药典》未收载的地方习用炮制品），按地方标准 （地方炮制规范）命名，地方标准没有收载的，按 《中药大辞典》、 《中华本草》等通用参考书籍收载的名称命名。按参考书命名的要全面查阅资料，避免使用一些一名多物的别名，必要时使用植 （动）物的学名。地方习用品种的命名是避免处方用名与给付饮片名称不一致的重中之重。

通过电子处方系统给药名加后缀。现在医院多使用电子处方，通过电子处方系统后台程序对饮片处方名称进行修改也变得很容易。但由于医生使用电子处方系统开具处方时使用的是助记码，处方用名修改太大会导致医生难以适应，降低工作效率。电子处方系统可以给药名加后缀，让医生按原使用习惯也能开具处方，如医生按原用名习惯输入补骨脂，但系统中可分别选择补骨脂盐制品和生品，打印的处方单则对应显示为补骨脂 （盐补骨脂）、补骨脂 （生补骨脂）。

药房相关工作人员应该运用本专业知识，正本清源，把与临床作用不相符的习用品清除，寻找满足临床用途的品种，确保临床用药无误和安全、有效。中药使用前，有一部分是使用别名上市的，这样最容易购入同名异物的混淆品，如白毛藤，同时是白英和寻骨风的别名，因为采购白英时使用了白毛藤的名称，

导致本应购入白英的，却购进了寻骨风，临床大量长期误用，导致患者出现肾功能衰竭才发现用药错误。中药调配是为患者提供服务的重要环节，相关工作者应承担起中药正本清源的重担，规范中药饮片处方用名与调配给付，增强患者的服药信心和对中医药的信任，推动中医药事业的健康发展。

[1]张晓乐，李燕，陈晨，等．全方位改善门诊药房服务质量的实践[J]．中国药师，2006，9（3）：285-286．

[2]郑宏钧，詹亚华．现代中药材鉴别手册[M]．北京：中国医药科技出版社，2001：13．