车志英 王亚楠 何 磊

（1河南中医学院基础医学院中医诊断学科，郑州 450046；2北京中医药大学基础医学院中医诊断学科，北京 100029）

哲学中讲本质是事物内在的联系，现象是事物的外表形态。本质和现象是事物统一不可分割的两个方面，是对立统一关系。现象有真假之分。正面表现本质的现象是真象，以歪曲的、颠倒的方式从反面表现本质的现象是假象。假象是事物的本质在特殊条件下的一种表现。中医诊断学体现了此哲学观点。

中医诊断时要仔细对疾病的证候进行观察和分析，因为当疾病发展到病情的危重阶段，可能出现一些与疾病本质相反的 “假象”，以掩盖病情真象的证候。所谓 “真”，是指与疾病的内在本质相符的症状；所谓 “假”，是指疾病表现的某些不符合常规认识的所谓假象，即与病理本质反映的常规证候不相符的某些表现[1]。

真假的问题贯穿于中医诊断学的四诊和辨证中。如何辨别真假，如何去伪存真，如何抓住疾病的本质，如何把握辨证核心观点，以下将结合中医诊断学有关的知识点来进行阐述。

1 四诊中的真假问题

1.1 望诊[1]

1.1 .1 假神 假神即久病、重病之人，精气本已极度衰竭，而突然出现某些神气暂时 “好转”的虚假表现，是临终前的预兆。提示精气衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越。阴阳即将离决，属病危。古人比喻为 “回光返照”，借此以形容人之阴阳离决时的一种危重现象。

1.1 .2 假神与病情好转的鉴别 假神出现得比较突然，如本已神志不清，突然神志转清；……