衡明莉 步怀恩 赵铁牛 李 戈 徐 芳 王泓午

（天津中医药大学中医学院公共卫生教研室，天津 300193）

医学统计学是一门应用学科，它是把统计学的原理和方法应用到医学中，研究医学科研中数据的收集、整理和分析的一门学科。医学统计学在西医院校已经普遍受到重视，结合当前形势，我国进入第十二个五年发展计划时期，国家对中医药的重视程度越来越高，中医药面临着一个前所未有的发展机遇，中医药的治疗方法想要得到世界的认可，其中个人的主观经验总结往往带有偏颇性，而基于数据的客观研究会越来越多，这也会使得中医药越来越得到认可。笔者认为，中医院校也应注意培养学生的统计思维，下面，结合教学实践谈谈自己的一些体会。

1 注重思维方式的培养

统计学这门学科是在生产实践的基础上发展起来的，也就是说，统计来源于人们的实际生活，是为解决人们生活中遇到的数据问题而形成的一门学科。所以，在绪论中把统计学的发展简史向同学们介绍清楚，让同学们觉得统计并不像传说中的那么难理解。很多人即便是学完统计，也会觉得统计高深莫测，不可理解。其实熟悉统计学历史的人都知道，统计学的理论是随着人类社会生产的需要而产生的，现代社会中，大到国家重大政策的制定，小到人们的日常生活，几乎都离不开统计学提供的信息。统计学的知识已渗透到自然科学、社会科学以及人类生活的各个领域，生活中充满了统计的思维方式，只是大家没有意识到。比如在讲集中趋势和离散趋势的时候，集中趋势和离散趋势对于学生来说是一对陌生的概念，但是如果结合日常生活大家常说的共性和个性来讲解就比较容易理解了，所谓集中趋势反映的是大多数观察值分布在什么位置，这里的大多数就是这些观察值的共性；所谓离散趋势指的是每一个观察值和每一个观察值都是不同的，这就是我们经常说的个性。比如大多数男同学的平均身高为173cm，如今有一位男同学A的身高为183cm，一位男同学B的身高为163cm，一位男同学C的身高为174cm。这里的173cm就是集中趋势，反映的是大多数男同学的身高集中位置，也就是说大多数男同学的身高在173cm左右。A男同学的身高与大多数男同学身高的差值10cm就反映了A同学身高的个性，从差值上看，A同学比大多数男同学高10cm，说明A同学属于较高者，身高较高就是A同学身高的个性。同理B同学的身高与大多数男同学身高的差值为-10cm，反映了B同学身高的个性，从差值上看，B同学比大多数男同学矮10cm，说明B同学属于较矮者，身高较矮就是B同学身高的个性。对于C同学，身高接近平均身高就是该C同学身高的个性了。如果我们想同时反映这三位同学身高的不同，就要同时考虑三位同学身高的个性，这就是一组数据的个性。

2 内容突出三基

大家觉得统计难学、难理解，主要是统计偏理科，医学院校的学生一般来说理工类学科比较薄弱，有的学生在高中的时候本来就不喜欢数学等学科，在文理分科的时候选了文科，想逃避数学，到了大学学统计学，心里肯定会打退堂鼓。统计学是在数学和概率论的基础上发展起来的，它和数学有着密不可分的联系，如何消除这部分同学的顾虑也成了高校老师面临的重要问题。笔者认为，要学好医学统计学，重点要掌握基本概念、基本原理和基本方法，通过具体章节的医学案例，强调统计在医学中的应用，淡化统计的数学背景，消除同学们对数学的畏惧心理。统计学的每一种方法都有各自的理论知识，只有对这些理论知识吃透了，才能深刻领会统计学。比如就假设检验而言，对其思想、步骤的理解至关重要，假设检验的方法可谓之多，如何在实际应用中做出正确的选择，如何以不变应万变，其中最重要的就是教会学生根据不同的资料类型、不同的设计类型选择正确的检验方法。在假设检验方法上，侧重点放在每种检验方法的适用条件上而不是公式的推导上，让同学们觉得统计是一个解决医学数据的很好工具。

随着计算机软件的发展，统计的计算基本都交给了计算机来完成。有的学校已经摒弃了计算器的使用，而是讲完理论部分直接上机操作，老师所给题目用程序跑出来就算完事，至于结果怎么解释就不知道了。我们认为统计是和数据打交道的，所以我们不能一味依赖计算机，更要强调基本原理和方法，同学们通过动手使用计算器，对统计的基本原理会理解得更加深刻，所以，我们应该在使用计算器的基础上再使用计算机，可以把使用计算器的实习课开设为必修课，SPSS、SAS等计算机软件开设为选修课，这样既强调了基本知识也提高了部分同学的软件应用水平。

3 改进教学方法

传统的填鸭式教学已经满足不了学生的好奇心，现在学校招收的学生基本都是80后或者90后，他们在思想上都比较注重自我意识，老师的满堂灌往往让同学们提不起精神。那么如何发挥学生的自主性，提高其听课兴趣成了高校教师面临的迫切问题。

笔者所在的教研室，通过长期的探索，在互动式学习的基础上，从案例式教学入手，认为PBL教学方法是可以借鉴的一种教学方法。有些医学院校已经率先采用了这种教学方法，其效果也很明显[1-6]。

4 注意医学基础

有些学校的专业设置不合理，比如大一或大二就过早地开设这门课，同学们医学背景知识比较薄弱，对课堂上所列举的案例理解起来很困难。比如在讲几何均数的时候说该指标一般用于研究抗体滴度、传染病潜伏期、细菌生长情况等方面，同学们反映不知道什么叫抗体滴度，更别说毕业以后能把这些指标用好了。所以建议在大学四年级的时候开设这门课，一方面同学们有了扎实的医学知识，能够理解老师所说的医学例题，另一方面同学们面临毕业设计，需要统计学的知识，学完这门课正好能够有用武之地，同学们的兴趣也会提高，体现了学习这门课的价值。

5 强调学习意义

早期的西方医学并没有意识到统计学的重要性，经过漫长的发展，人们终于认识到医生的临床经验有时候并不可靠，只有基于数据的证据才能说明一切，这才把统计学引入到医学中，使西方医学成为真正意义上的科学。中医学大多数诊疗方法都是从医生的临床经验得来的，只凭医生的经验是不可靠的，只有通过科学合理的实验设计，收集实验组和对照组的资料，最后做检验才能得出让人信服的结论。笔者认为学习医学统计学的意义有以下几点：①能够使学生建立理性思考，在以后的从业过程中避免个人经验主义；②能够使学生建立逻辑思维，毕业之后诊疗思路清晰；③古人云： “学贵质疑”，传统的教育模式束缚了学生的思维，医学统计学能够培养同学们的质疑精神；④能够培养学生的创新能力。

[1]江育萍.《医学统计学》教学改革的探索[J].广西医学，2007，8（29）：1314-1315.

[2]王萍玉，谢书阳.PBL教学法在医学本科生医学统计学实验教学中的应用[J].医学教育探索，2008，9(7)：932-934.

[3]曹阳，张罗漫.研究生生物统计学教学模式的改革——以问题为基础的教学法[J].国外医学·医学教育分册，2000，4（21）：36-38.

[4]刘晓伟，许文学，段新芬，等.中医诊断学PBL教学法实施的探索与思考[J].河南中医学院学报，2003，1(23)：133-134.

[5]张秀萍，田迎春，安力彬，等.在统计软件SPSS教学中应用PBL和图示教学法的效果评价[J].护理研究，2008，6（22）：1487-1488.

[6]刘庭明.预防医学课开展 PBL 教学法的探讨[J].中国实用医药，2008，6（3）：141-142.