项志英 余小锋

浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310003

儿科医院“看病难、看病贵”的原因与对策

项志英 余小锋

浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310003

“看病难、看病贵”这一问题的根源是多方面的，其中有政府决策、医院管理、经营方式等体制上的根源，也有管理人员的认识、医务人员医疗作风、服务态度等思想上的根源。本文分析了“看病难、看病贵”的原因，并就如何解决“看病难、看病贵”提出了一些相应的对策，对解决“看病难、看病贵”这一社会问题有一定的现实意义。

儿科；“看病难、看病贵”；原因；对策

近年来，社会各界对于医疗体制改革和解决老百姓看病的问题争议较大。中国社会科学院曾在2007年的“中国社会形势分析与预测”报告指出[1]，在调查的民众所关心的17个社会问题当中，“看病难、看病贵”排在第一位，而且这种排序不因地区、城乡、群体的不同而存在差异。随着政府提出的“人人享有基本医疗保险政策”的推进，我省省市“一卡通”联网工作的基本完成，大大地方便了患者就诊看病。到我院来就诊的全省各地的患者也越来越多。而我院作为浙江省最大的综合性儿童医院，承担着全省儿童的医疗、教学、儿童保健和科研任务。2013年门诊量245.32万人次，平均日门诊量6 721人次，日最高门诊量7 784人次，年住院人数4.44万人次。现阶段比较集中反映和存在的问题是患者家长觉得“看病难、看病贵”的问题。

1 “看病难、看病贵”的原因

1.1 医疗卫生资源总体不足、资源分布不均衡和医疗服务体系不健全

医疗卫生资源总体不足、资源分布不均衡和医疗服务体系不健全这是三个相互关联的问题，我国医疗资源的分布是与经济水平相关的，经济发达地区的医疗资源相对丰富点，而经济欠发达的地区，医疗资源要匮乏的多。即使在同一地区，比如杭州市，由于服务水平和服务质量以及服务管理体制不一样也导致不同医院的患者就诊难易程度不一样[2]，在医疗卫生资源充足和医疗服务健全的医院，不仅看病难，挂专家号更难，就医等待时间也长。从心理学角度看，每个患者都希望看最好的医生、用最好的医疗手段来医治自身的疾病，而好医生好设备等有形无形的优质资源总是集中在少数医院，如果无论常见病、疑难病、多发病、罕见病都要用优质资源去解决，无形造成医疗资源紧张。

另外，城市社区卫生服务机构没有真正起到作用[3]，不能满足儿童的基本医疗服务需求。小孩不管是发烧、感冒、咳嗽、腹泻等都去优质资源医院看，耗费大量的医院资源，以至于优质资源医院人满为患，而社区和农村医院却门可罗雀。当前在城乡差别越来越大，城乡一体化和建设大都市的趋势下，全国的医疗资源90%在城市，而只有少于10%的医疗资源在农村[3]。而优质资源医院门诊“号贩子”垄断医院专家号牟取暴利，扰乱市场经济秩序，危害医院医疗秩序，成为群众看病难、看病贵的推手。虽然根本原因在于医疗资源结构失衡，特别是优质资源供不应求。但同时，患者对预约挂号系统了解不够、就高不就低的就医习惯、整治力度不足等也是不可忽视的原因[2]。

1.2 医疗保险发展缓慢，医保享受的比例偏低

改革开放以来，卫生体制与高速的经济发展并不匹配，进行医药卫生系统改革势在必行，其最终目标是为每位居民提供基本的医疗保障[4]，消除“看病难，看病贵”的卫生不平等现象，使不同人群中的健康和卫生服务无差别。据统计，2005年我国医疗保险覆盖的城镇职工数为1.3亿，再加上5 000万享受公费医疗的公务员和事业单位职工，只有不到两亿的城镇居民有医疗保障。在农村地区，参加新型合作医疗的人口达到1.7亿，不到8亿农民的四分之一。由于没有参加农村新型合作医疗试点，农村绝大多数农民医疗费用要自己承担。2010年在全国全面开展城镇居民基本医疗保险试点，基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系。但在实际运行过程中，由于很多医疗收费项目不进医保，并且医保享受的比例过低，如有些医保患者在门诊就诊享受的医保比例只有15%，“看病贵”的问题并没有缓解。

1.3 药品和医用耗材价格过高，存在过度检查过度治疗现象

近年来，各级政府虽不断加大对医疗、药品领域的监督管理，并取得了一定成效。但药价和医疗耗材虚高尚未从根本上解决。尽管药品和医疗耗材的采购通过招投标，使原来的价格有所下降，但也有很多新药贵药、新型医疗耗材（特别是进口医疗耗材）进入基本医疗目录。

虽然国家已经实行了多次药品降价，所涉品种多达万余种，但是老百姓都没有感受到实际的效果，这与药品生产企业大量生产替代药品分不开。国家降这种药品的价格，一些药品生产企业就马上停产这种药，再生产新药，结果还是高价药。所以，药品价格的虚高也导致了患者的看病贵。

现有的一些医疗政策，医患关系的不和谐，也让医生从保护自己出发，一些比较常见的小病，医生却要患者做各种检查，如心电图、胸片、CT、核磁共振等；以及各种各样的检验，如肝肾功能、血气分析、肿瘤指标等。似乎检查化验治疗越完善，医生的责任就越轻。

“举证倒置”间接导致“看病贵”。许多人认为，“举证倒置”引起的滥检查是间接导致“看病贵”不可忽视的因素。为规避诉讼风险，医护人员必将增加各种防卫措施，强化检查治疗手段，进行包围式检查，保护性医疗一定程度上也加重了患者的负担，间接导致“看病贵”问题加剧。

2 解决“看病难、看病贵”的建议及措施

2.1 建立健康服务体系，整合医疗资源，合理配置卫生资源

对医疗卫生资源进行重新整合，规范卫生资源的合理分布，按科学的配置医疗服务设施，从而满足医疗服务的需求，克服有限卫生资源的浪费，做到“小病”在小医院治疗，“大病”在大医院治疗的合理就诊秩序。医院也加强了对“号贩子”的打击。为方便患者就诊，我院目前已开展实名制挂号、电话预约挂号、网上预约挂号、服务台预约挂号和医生诊间预约挂号等一系列真正方便患者就诊的措施，以缓解“看病难、看病贵”的现象。

2.2 改革药品价格和医用耗材价格的形成机制

适当减少药品流通环节，建立科学、合理的药品定价体系，降低药品费用，最好由生产厂家直接提供给医院。对高档药品和高值耗材应严格把握准入制度，适当减少自付比例，在保证医疗质量的前提下，尽量用价廉物美的药品和医用耗材，减轻老百姓看病的负担。2014年4月我院将执行省卫生厅的政策，实行药品零差价服务，我们期待这一政策带来的实际效果。

2.3 强化医疗服务管理，规范医疗行为，提高服务质量

加大对医生的监管力度，杜绝乱开药、乱检查、乱化验的现象。把政府提出的医疗费用“零”增长指标，真正落到实处。从内部着手，加大改革和管理力度，合理利用卫生资源，降低消耗，减少医保基金的支出和违规使用医保基金所造成的对医院的扣款。管理上还提倡使用“单病种付费”和“临床路径”等管理办法，加快床位周转率，降低平均住院日，控制医疗费用，规范诊疗行为，提高医疗服务质量，降低医疗成本，控制医疗费用。总之，在管理上必须督促医务人员做到合理检查、合理治疗、合理用药。同时，还提倡医院开展新的医疗技术，提高医院的竞争力。

2.4 应建立规范化的管理机制，加强管理稽核工作

利用医院His信息系统，定期不定期对医院的收费情况进行检查。加强日常跟踪监控，对存在的问题及时汇报科室领导并与各科室主任、护士长沟通，限期整改，并检查督促整改效果。对违规不改正不配合者，报请医院领导予以惩罚扣款处理，督促其最终改正。

总之，医院通过加强自身的管理来缓解患者“看病难、看病贵”这一矛盾，对促进形成和谐的医患关系，保障人民群众的健康，有着积极的意义。

[1]正军. “看病难、看病贵”举国关注[J]. 中国医药指南（特刊），2007（8）：9.

[2]余小锋，黄昕. “儿科医院门诊“看病难”现状及其应对策略”[J]. 医药前沿，2013（5）: 28.

[3]金其林，朱茜，杨国弘，等. “社区卫生服务综合改革中医疗保险的现状与分析”[J]. 中国全科医学，2010，13（1）: 13.

[4]徐清云. “医疗保险制度改革：现代医院的机遇与挑战”[J].中国卫生经济，2009，28(8): 40.

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1674-9308（2014）03-0120-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.076