周 欣 魏秀娥 李更佐

(辽宁省阜新市中医医院，阜新123000)

浅议活血化瘀中草药在慢性肾炎治疗中的应用

周 欣 魏秀娥 李更佐

(辽宁省阜新市中医医院，阜新123000)

活血化瘀；慢性肾炎；中医疗法

慢性肾炎大多由不同病因，不同病理类型的原发肾小球疾病发展而来，其病理类型具有多样性，各型均可转化为不同程度的肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化。临床多病情迁延缠绵，直接影响患者生存质量，困扰患病人群，今笔者在临床中，在其中西结合治疗过程中酌情佐以活血化瘀之中草药进行辅助治疗，取得满意疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组49例病例均来自本院门诊，随机分为治疗组29人，对照组20人，符合慢性肾炎的西医诊断标准，中医诊断符合《中医内科学》(新世纪第二版)［1］“水肿篇”阴水范畴，并依据其分型辨证治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 临床治疗慢性肾炎常规结合中医辨证治疗，以健脾补肾、温阳化气利水为基本治疗原则，依据不同临床表现酌加丹参、益母草、水蛭、红花、生地黄、泽兰等活血化瘀利水通经之品。

1.2.2 对照组 西医治疗常规辅以中医健脾补肾药物。

1.2.3 疗效评定标准 根据国家中医药管理局1994《中医病证诊断疗效标准》［2］判定疗效。治愈：水肿全部消退，其它症状消失，实验室检查恢复正常。好转：水肿及其他症状减轻，实验室检查有改善。未愈：水肿及其他症状和实验室检查无变化。

2 结果

治疗组与对照组患者在用药1个疗程后复查，治疗组：29人，其中治愈18人，好转7人，未愈4人，总有效率86.2%；对照组：20人，治愈9人，好转6人，未愈5人，总有效率75%。

3 结论

慢性肾炎在现代医学中发病机制尚未完全明确，目前认为免疫反应介导的炎症损伤在其发病机制中起重要作用，并与免疫反应及凝血等因素有关。其基本病理为肾小球病变、肾小管病变、肾间质病变、肾血管病变。肾小球基本病变即细胞增生和硬化，增生累及系膜细胞，毛细血管内皮细胞和肾小囊壁层上皮细胞，硬化指细胞外基质增加，使肾小球系膜区增宽；肾小管病变包括肾小管的萎缩和坏死；肾间质病变指肾间质纤维化即肾间质胶原纤维增生；肾血管病变包括入球小动脉和出球小动脉硬化和玻璃样变性，动脉内膜增厚和小动脉纤维素样坏死。在整个慢性肾炎的发生发展过程中，微血管的病变始终存在，在现代医学疗法治疗过程中辅助以中医整体观、中药治疗会事半功倍。

中医学认为血水相关，倚行互生，其在病理状态下亦相互为病。《景岳全书·杂病谟·水肿论治》认为：“阴水证以精血皆化为水，多属虚败，精血虚败，成瘀阻络，诚为常事”；《血证论》指出：“病血者未尝不病水，病水者未尝不病血”，“瘀血化水亦发水肿，是血病而兼水也”。唐容川还言到：“血积既久，亦能化为痰水”，“瘀血化火，亦发水肿”。《金匮要略》曰：“血不利则为水”。《金匮要略心典》谓：“水分者，因水而病及血也”。先贤各家所述对水肿病之病机及传变做了充分论述，即其一该病久病入络气滞血瘀，其二该病久病伤阳血寒水滞。故以活血化瘀之中药辅助治疗来提高临床疗效，其在主方基础上依据不同血瘀类型辅助以清热凉血祛瘀、或散寒行气逐瘀、或温阳通络通瘀、或滋阴养血化瘀，则向愈之机倍增。其中活血化瘀中草药以丹参、红花、生地黄、泽兰、益母草、赤芍、三七等为上选。其临床研究如下：

丹参，味苦微寒，能活血祛瘀，凉血消痈。临床药理研究表明能阻滞M受体，扩张血管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，抑制免疫复合物反应及血栓素合成，拮抗微血管痉挛和血小板聚集，降低血粘度，减轻或消除肾血管床的瘀塞，改善微循环，保护血管壁及肾小球基底膜，促进肾脏排钠利尿，从而改善肾功［3］。

生地黄，清热凉血，养阴生津，现代药理研究表明生地黄有抗血小板凝聚，改善血液流变学异常与微循环的作用。

赤芍，《神农本草经》：破坚积，利小便。《本草别录》：通顺血脉，去水气，利膀胱大小肠。甄权谓：“治脏腑雍气”。水肿病用之有破散水结、开水液下行之路，使内结寒水从小便而出，而制“水气上逆”之变。现代药理：具有增加红细胞变型性，降低红细胞聚集性，抑制血小板聚集，改善微循环，使肾小球滤过率增加，抑制血管平滑肌细胞钙内流和舒张血管平滑肌及改善肾功能。

水蛭，破血逐瘀，其力甚猛，其通过纠正血流变及成分异常以及增强纤溶活性而改善了肾脏微循环，减轻了肾脏组织缺血缺氧状态及抗凝、抗血栓，缓解炎症对肾的损伤，降低蛋白尿，Bun、Scr，改善血流变［4］。

泽兰，味苦辛，性微温，能活血祛瘀，消散瘀滞，利水消肿，其通利经脉之功较佳，性质温和，行而不峻，具有散结祛瘀而不伤正气之特点。《本经》：“主大腹水肿，身面四肢浮肿，骨节中水，金疮痈肿”。临床常伍以防已，利水消肿始能见功。

红花，活血通经，消散瘀血之效甚佳，其入心肝两经，又乙癸同源，故肾经之瘀亦可用之。用于各种瘀血阻滞的病症。《本草衍义补遗》记载：少用活血养血，多用散瘀破留血。

益母草，入心、肝、膀胱经，辛开苦泄，活血祛瘀通经，用于水肿小便不利，临床用于慢性肾炎，有祛瘀生新的作用。

其余还有三七、蒲黄炭等多味中草药。

综上所述，中医药从整体观念出发，辨证施治，综合调理，维养正气，治疗慢性肾炎，以补脾益肾为治本之法，将活血化瘀贯穿始终。通过活血化瘀，疏通经络，改善了肾脏微循环，增加肾脏血流量，清除肾小球内凝血及免疫复合物，从而使水肿消除，尿蛋白减少，减慢肾脏纤维化进程，保护残余肾功能，增强残存肾单位的功能，延缓慢性肾功能衰竭的进程。活血化瘀中草药的应用使补益脾肾，补而不滞，益气养血，益而兼行，在慢性肾炎的治疗中充分发挥中医优势，补泻结合，标本兼治.在临床中产生了确切的疗效。

［1］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：2.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994，25.

［3］张学亮，徐梓辉，周世文，等.“参地糖脉宁”对糖尿病肾病患者细胞聚集性及尿白蛋白定量的影响［J］.中国糖尿病杂志论文汇编，2003：63.

［4］任现志，汪受传，翟文生.水蛭治疗系膜增生性肾小球肾炎的探讨［J］.辽宁中医杂志，2005，32(3)：244-245.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.083

1672-2779(2014)-03-0126-02

杨 杰 本文校对：李更佐

2013-10-16)