于 川

(北京市平谷区中医医院针灸科，北京101200)

浅析缪刺泻络通窍法治疗耳鸣

于 川

(北京市平谷区中医医院针灸科，北京101200)

缪刺；泻络通窍；耳鸣

耳鸣是指在没有任何外界刺激条件下患者所产生的异常声音感觉，如感觉耳内有蝉鸣声、流水声、嗡嗡声、嘶嘶声等响声，而实际上周围环境中并无相应声音，是患者的一种主观感觉。耳鸣多发于中老年人，“聋为鸣之渐，鸣为聋之始”，因此耳鸣会对患者的工作、学习、家庭生活产生较大的影响。数千年来，中医学者在整体理论和辨证论治原则指导下，运用方药，针灸、按摩、导引等疗法治疗耳鸣积累了宝贵的经验［1］。采用缪刺泻络通窍法配合辨证针刺治疗耳鸣取得了较好效果，现对该法做如下简述。

1 络脉理论对耳鸣病机的认识

古代医籍中对耳鸣的论述很多，早在《黄帝内经》中说就有“髓海不足，则脑转耳鸣”，“上气不足……耳为之苦鸣”的记载。《景岳全书》云“肾气充足，则耳目聪明，若多劳伤血气，精脱肾疲，必致聋溃，故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者是皆阴衰肾亏而然。”耳鸣大体上分为虚实两类，实证多因风、火、痰、瘀所致，虚证多由肾元亏损、中气下陷所致。急性耳鸣，起病突然，多为实证，由风、火、痰、瘀痹阻耳窍所致；慢性耳鸣多为本虚标实、虚实夹杂之患。国医圣手干祖望先生认为耳鸣虽病出耳中，但源于血脉，上升之脉气竭，空窍乏清灵之气，清不升则浊不降，浊不降则阳郁而内动，故耳鸣矣［2］。

《灵枢·脉度篇》渭：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”是说由经脉分出的络脉又分出无数细支的孙络，络脉最大的特点就是“支而横者”。《素问·缪刺论》：“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。”这是指邪气从皮毛侵入，进入孙络后，逗留而不去，由于络脉闭塞不通，邪气不得入于经脉，于是就流溢于大络中，从而生成一些异常疾病［3］。若风、火、痰、瘀之邪留滞于耳窍相关的大络之中，就会导致耳窍痹阻，进而导致耳鸣。

2 缪刺泻络通窍法的理论依据

《素问·缪刺论》又曰：“夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。”可知邪气侵入大络后，从左边流窜到右边，从右边流窜到左边，或上或下，或左或右，但只是影响到络脉而不能进入经脉之中，并随络脉流布到身体各部；邪气流窜没有固定地方，也不能进入经脉、腧穴，所以病气在右而症状见于左，病气在左而症状见于右，必须右病刺左，左病刺右，才能中邪，这种刺法叫做“缪刺”，由于缪刺是刺其络，因此在临床上常取相关的经络在四肢端的井穴(四末为阴阳之大络)及皮肤部出现郁血的络脉［4］。卓廉士［5］认为，缪刺不单纯指井穴，应多取四肢末端或靠近末端的腧穴。刘瑞华［6］认为，缪刺，首先是指(趾)端的络脉，其次是耳，很多络脉都入于耳。缪刺的方法，完全体现了中医的整体观念，充分发挥的络脉—经脉—脏腑这一系统的协调作用，有疏通经络、调理气血、濡养筋脉、熄风止痉之效［7］。《灵枢·血络论》则提出了血气郁滞于络的治疗原则为刺络，又叫泻络，通过针刺放血，来调整阴阳、疏通经络、调和气血，改变经络中气血运行不畅的病理变化，调整脏腑气血功能，从而达到治愈疾病的目的［8］。

笔者总结了《内经》中有关耳鸣、耳聋治疗与络脉关系的论述，如《素问·缪刺论》：“耳聋刺手阳明不已刺其通脉出耳前者”，“邪客于手阳明之络，令人耳聋，时不闻音，刺手大指次指爪甲上，去端如韭叶，各一痏，立闻；不已，刺中指爪甲上与肉交者，立闻”，《灵枢·厥病》说：“耳鸣取手中指爪甲上左取右右取左，先取手后取足。《针灸甲乙经》载：“耳中生风耳鸣耳聋时不闻商阳主之”。由以上文字发现耳鸣的治疗与络脉关系十分密切。

依据以上理论，采用缪刺泻络通窍法治疗耳鸣，取耳鸣对侧商阳穴、中冲穴、足中指末端及耳前血络明显处，点刺放血来泻络通窍，以达降浊阴，升清阳，通耳窍之效，并配合毫针辨证取穴，主穴：耳门、听宫、听会、翳风，肝胆火旺者加行间、丘墟；脾胃虚弱者加足三里、三阴交；肾精亏虚者加太溪、肾俞；气血亏虚者加气海、足三里；外感风邪者加风池。

3 典型病例

周某，女，31岁。2013年1月3日初诊。主诉：左耳鸣2年余。患者2年前因妊娠早期剧烈呕吐突发左耳耳鸣，耳内轰轰作响，五官科诊为“神经性耳鸣”，曾间断采用口服中成药耳聋左慈丸及改善循环、营养神经类西药，耳鸣仍时轻时重，每逢劳累后症状加重。现症见：左耳耳鸣，面色黯，两颊有黑斑，时觉头眩，午后常觉阵发性心慌，四肢困倦，二便尚调，纳可，舌质淡、苔白滑，脉沉。诊断：耳鸣，证属脾胃阳虚，痰瘀阻窍，治以温阳健脾，化痰通络。毫针取穴：耳门(左)、听宫(左)、听会(左)、翳风(左)、关元、足三里(双)、太溪(双)、肾俞(双)，日一次，每周治疗五次；取右侧商阳穴、中冲穴、足中指末端及右耳前血络明显处，点刺放血，每穴放血约1～2ml每周治疗3次，治疗2周后，患者自觉耳鸣稍减，头晕、心慌较前减轻，病证同前，立法处方不变，治疗4周后，患者自觉耳鸣大为减轻，四肢轻便。

［1］钟渠，宋红梅，袁淼，等.豁痰祛瘀法配合针刺疗法治疗耳鸣临床研究［J］.中医学报，2012，27(11)：1529.

［2］卢祥之.国医圣手干祖望经验良方赏析［M］.北京：人民军医出版社，2012，104.

［3］李雪青.再议缪刺巨刺［J］.四川中医，2013，31(5)：23.

［4］李雪青，石志敏，王宏彬，等.论缪刺之时机［J］.陕西中医，2013，34(3)：336.

［5］卓廉士，杨国汉.试论水证可以缪刺［J］.实用中医药杂志，2003，19(3)：158.

［6］刘瑞华.略论缪刺与巨刺［J］.上海针灸杂志，2004，23(9)：31.

［7］李文丽，葛建军.丛刺阿是穴配合缪刺法治疗面肌痉挛30例［J］.陕西中医，2006，27(3)：338-339.

［8］谢慎，葛君芸，胡薇，等.《灵枢·血络论第三十九》学术思想探源［J］.湖南中医杂志，2013，29(5)：1.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.082

1672-2779(2014)-03-0125-02

杨 杰 本文校对：申 斌

2013-10-15)