吕 洋

(河北省邢台市人民医院检验科，邢台054001)

肝功能生化检测与临床用药

吕 洋

(河北省邢台市人民医院检验科，邢台054001)

肝功能；生化检测；临床用药

肝脏是人体代谢、解毒的重要器官，容易受到药物或毒素的侵袭。只有充分了解了肝功能，才能提供更加安全的、合理的给药方案。肝功能的生化学检查是临床常用的检查指标，通过检测可以评估肝细胞的受损情况。

1 常见的肝功能主要指标

1.1 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 是目前临床应用较为广泛的检测指标之一。主要存在于肝细胞之中，当出现肝细胞坏死时，可使血清酶的活性增加。谷丙转氨酶偏高的原因有很多，比如：急性肝炎、服用药物(尤其是对肝脏产生损害的药物)、长期饮酒或一次饮用较大剂量的酒，某些胆道疾病、心力衰竭，发热等病症。

1.2 血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 广泛存在于各个器官之中，其中以心肌含量，在血清中AST活性升高时，需要排除心肌病变后才能考虑为肝脏病变。血清AST／ALT的比值是临床中一个重要的指标，可以反映肝细胞受损的严重程度。也有助于鉴别诊断，当急性炎症是AST／ALT常＜1，慢性肝炎多＞1，酒精性肝病多＞2。当比值在0.3～0.6者表示预后较好，当比值在1.2～2.3之间常预示肝功能衰竭。

1.3 血清碱性磷酸酶（ALP） 该指标由肝脏分泌，存在于骨骼、小肠、肾、血细胞、血清之中。当出现胆道排泄障碍时，常出现ALP显著升高。有研究表明，ALP的升高早于黄疸症状的出现。

1.4 血清γ-谷氨酸转肽酶（GGT） 是参与蛋白质代谢的酶，存在于肝脏内。该指标升高常见于各种原因引起的胆汁淤积。急性肝炎时，GGT升高，若恢复期时GGT尚未升高，则提示肝脏内残存病变。如果GGT较长维持或反复波动在较高的水平，多提示肝炎有转化为慢性肝炎的趋势。酒精肝的损害，尤其是急性酒精损害时，GGT常达到正常值的10倍以上。慢性酒精性肝损害者，GGT指标也是一个有效的检测指标。

2 肝功能检测的临床应用

肝功能检测可以用于观测肝功能损害。当患者出现轻度升高时，可以进行复查，如果两次检测均提示肝功能指标偏高，则建议追查原因。当出现显著升高的转氨酶情况时，提示肝脏可能出现急性损害。

肝功能指标在用于诊断以外，还可以用于判断预后。例如血清白蛋白、胆红素和凝血酶原时间(PT)可估计肝病患者预后，并有助于手术危险性的估测。

3 肝功能异常患者的临床用药

3.1 肝功能异常患者用药注意事项 当肝功能指标异常提示可能出现肝功能损害时，应注意以下药物的使用。例如：由肝脏代谢和肝胆排泄的抗菌药物。如大环内酯类、利福平类等。可能会引起肝功能损伤的抗菌药，例如磺胺类药物、呋喃类、部分内酰胺类药物(如头孢呋辛、头孢克洛等)、结核药物等。

3.2 重视中药的安全使用 随着中药的研究越发的广泛，中药的肝毒性及中药的合理使用逐渐得到了重视。随着中药肝毒性研究的深入，结果发现含生物碱类、苷类、毒蛋白类、萜类及内酯类、蒽醌衍生物类及重金属类中药，其药物性肝损害的发生率比较集中［1］。减轻上述药物的毒性可以通过恰当的炮制和中药配伍来减轻药物的肝损害。例如：大戟经醋制后，即可解除该物质的毒性［2］。就中成药而言，对已有报道对肝功能有损害作用的药物，临床使用时应密切关注，肝功能不全者禁用或者慎用。对于长期使用该类药物的患者，应定期检测肝功能，以及早发现肝损害。

3.3 临床用药原则 ①对于肝功能损害的患者，应慎用损害肝脏的药物，以免对肝功能造成进一步的伤害。②慎用经肝脏代谢且不良反应较多的药物。如果必须使用该类药物时，应注意及时调整剂量和延长给药的间隔时间，不良反应多的药物应尤为重视。③慎用可诱发肝性脑病的药物，例如单胺氧化酶抑制剂、噻嗪类利尿剂等药物可增加氨的产生，诱发肝性脑病。因此在使用该类药物时，应密切注意血钾指标［3］。

总之，肝脏具有合成、排泄和代谢转化功能，肝功能指标可以反映肝脏的基本功能，也是肝脏病情严重程度、判断病情发展及预后的重要参考指标。在临床实践中应重视肝功能的指标的判定，对临床患者的病情诊断起到的重要作用。同时，也应重视临床使用药物可能对肝功能造成的影响，为合理用药提供警示作用，提高药物使用的安全性。

［1］宋秉智，施怀生.肝毒性中药及其与药性和有效成分的关系——对55种中药肝毒性文献资料的分析报告.山西中医学院学报，20012，(1)：18-19.

［2］久保道田，森浦凌次，松田秀秋.Pharmacological study on Aconit：tuber I.Effect of water extract from aconite：tuber on adjucantinducedarthritist［J］.JapanesePharmaceuticalJournal，1990，10(1)：16.

［3］李俊.临床药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：236-343.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.067

1672-2779(2014)-03-0106-02

杨 杰 本文校对：李书君

2013-10-17)