陈江平 汤银芝

(湖南省浏阳市中医医院，浏阳410300)

手法整复结合过伸支具外固定治疗胸腰椎骨折

陈江平 汤银芝

(湖南省浏阳市中医医院，浏阳410300)

目的 观察手法整复结合过伸支具外固定治疗胸腰段椎体压缩性骨折的疗效。方法对62例单纯胸腰椎椎体压缩骨折患者在伤后1周内进行手法整复，术后过伸支具外固定，并早期进行功能锻炼。结果经术后摄X光片检查，达到了满意的复位效果。结论手法整复结合过伸支具外固定是治疗胸腰段椎体单纯压缩骨折的一种简单、有效的方法。

胸腰段骨折；手法整复；功能锻炼；过伸支具外固定

胸腰段骨折发生率占脊柱骨折的50%以上，治疗不当患者易遗留慢性腰背痛、后凸畸形和脊柱不稳等后遗症［1］。其治疗的主要目的是恢复骨折椎体的高度，纠正脊柱畸形，使患者脊柱功能得到满意恢复。我科2010年1月至2013年4月期间，采用手法整结合过伸支具外固定的方法治疗本病，疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男42例，女20例；年龄从18～55岁，平均42岁，病程2h～7d，平均2d；其中T11骨折10例；T12骨折21例L1骨折18例；L2骨折13例；压缩程度以Beck指数统计(Beck指数：指侧位片上伤椎前缘高度与后缘高度的比)。Beck指数0.50～59的18例，Beck指数在0.6～0.75的32例，0.75以上的12例。

1.2 纳入标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定［2］。①男18～55岁，女18～50岁；②骨折时间在7天以内；③X线片显示椎体前缘压缩高度不超过1／2的稳定型骨折；④CT片示椎体后缘移位不超过椎管1／4，MRI显示椎管内无占位。

1.3 排除标准 ①压缩高度超过1／2的不稳定骨折；②椎体爆裂性骨折；③有神经损伤症状的胸腰椎骨折；④病理性骨折；⑤合并有内脏损伤的胸腰椎骨折；⑥符合本标准但拒绝进行治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 手法整复 手法整复整复前10分钟肌肉注射度冷丁100mg，先使用计算机控制三维牵引床进行牵引。患者取俯卧位，将系腰带分别系紧在患者的肋骨下缘及髂棘上缘，设定治疗参数，牵引重量约为患者体重的10%，先在纵向牵引下使其胸腰段过伸30°～45°，持续牵引15min。操作者立于患者右侧，双手掌重叠向下按住伤椎棘突，棘突后凸者向下按压，先轻柔，后逐渐加压，直至局部后突畸形消失，脊柱呈生理曲线为止。

1.4.2 支具外固定支具由厂家先根据患者身高、体型，选用具有一定弹性和韧性的塑料板制成，其上留有若干透气孔，分前后两部分，其后半部分上至隆椎棘突，下至腰骶关节，前半部分上至胸骨角水平，下至髂前上棘连线，前后两部分通过两侧上中下3条自粘带连成360°环形固定支具。使用前医者用纯棉垫卷成直径12～15cm的圆柱体，横置于后侧支具适当位置胶布固定，此位置在固定后对准骨折的椎体。复位后患者取仰卧位，以制作好的支具固定，维持复位后的效果。支具外固定时间3～6个月。

1.4.3 功能锻炼 待大便通畅、疼痛减轻，患者全身情况改善后，开始行腰背肌功能锻炼，先行五点支撑锻炼，患者平卧于硬板床上，以头部、两肘关节、两脚为支点，抬高臀部，使腰部拱起，然后缓慢放下，如此重复，每次20～30下，每日练功3次，次数逐渐增多，幅度可逐渐加大。锻炼完毕后佩戴好外固定支具。3～4W后仰卧位和俯卧位(飞燕式)交替进行，以锻炼腰背肌、腹肌。4W后可在过伸支具保护下适当下地。

2 结果

2.1 疗效评定标准 治愈：胸腰段无后凸畸形，无疼痛功能完全或基本恢复，X线片示压缩椎体高度恢复正常；好转：胸腰痛基本消失，无明显后凸畸形，X线片示椎体形态较治疗前部分恢复；无效：局部疼痛局部后凸畸形无改变，X线片示椎体形态无明显改善。

2.2 疗效评定结果 本组62例病人经治疗后，随访6个月～1年，临床治愈39例占62.9%；好转21例占33.9%；无效2例，占3.23%。总有效率96.8%。

2.3 Beck指数测定 本组62例病人，Beck指数提高0.2～0.3的20例；提高0.3～0.4的28例；提高0.4以上的12例；无明显变化2例。除2例无效外，其余患者伤椎椎体高度均有不同程度恢复。

3 讨论

目前对单纯胸腰椎压缩性骨折治疗，方法包括过伸复位法、垫枕复位法、悬吊复位法等［3］。其机理均为前纵韧带及椎间盘纤维环在过伸体位下产生的牵张力使压缩椎体复位。在临床实践中，用这些方法治疗后，患者难以保持过伸体位复位后椎体再次压缩，很难维持整复初期效果，因此，骨折复位成功后，能否有效保持过伸体位是防止椎体再次压缩形成后凸畸形的关键。

本法是通过牵引使腰背部肌肉松弛，然后在过伸状态下按压受伤椎体为中心的胸腰段，使脊柱形成反拱桥形状，此时骨折椎体前方皱折的前纵韧带及纤维环被拉紧，前纵韧带和椎间盘纤维环的牵张力增大从而使压缩椎体牵开恢复原有的高度。骨折复位后使用过伸外固定架固定，解决了以前骨折复位后再次压缩，甚至形成后凸畸形的缺点，其通过固定胸廓和骨盆，相当于固定了上部胸椎和骶椎，有效地保持了胸、腰椎的过伸位，防止骨折再压缩。这种支具克服了以前石膏背心固定无弹性，透气性不好，不能随时调整，且易造成脊柱关节僵硬，肌肉萎缩，晚期疼痛等弊端。在固定的同时指导患者进行适当的功能锻炼，可使骨折椎体内血流量增加，促进骨折愈合，防止骨质疏松症的发生；同时可有效防止腰背肌挛缩和小关节的退变，恢复脊柱的稳定性；可持续发挥脊柱前纵韧带、椎间盘的牵拉力及腰背肌的肌肉夹板作用，弥补复位过程中的不足，维持复位椎体的形态。

由此可见本法在骨折复位后牢靠固定的同时能有效的功能锻炼，体现了“动静结合”的中医正骨理论，能有效恢复椎体高度，纠正后凸畸形，减少并发症，是治疗胸腰段椎体单纯压缩骨折的一种简单、有效的方法，值得临床借鉴。

［1］范炳华，邵岳军，陈鹏.垫枕在胸腰椎压缩骨折中的运用［J］浙江中医学院学报，2001，25(6)：69-70.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：176.

［3］杨少峰，向剑锋，邓博，等.垫枕复位联合后路经椎弓根内固定与植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折［J］.中医正骨，2012，24(12)：62-65.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.063

1672-2779(2014)-03-0100-02

杨 杰 本文校对：周兆祥

2013-10-17)