谢培洪宋桂华马 超

(1河南中医学院，郑州450008；2河南中医学院第一附属医院儿科，郑州450008)

宋桂华教授治疗小儿急乳蛾经验点滴※

谢培洪1宋桂华2*马 超2

(1河南中医学院，郑州450008；2河南中医学院第一附属医院儿科，郑州450008)

急乳蛾；三因治宜；宋桂华；经验疗法

乳蛾为儿科常见肺系疾病，是因邪客咽喉，喉核内血败肉腐所致，临床以咽喉肿痛、喉核肿大，甚则溃烂化脓、高热为主症。根据其起病及病程，可分为急乳蛾与慢乳蛾。宋桂华教授为河南中医学院第一附属医院儿科呼吸病区主任，硕士生导师，第四批全国名老中医学术经验继承人，在治疗小儿乳蛾上颇有见解，她提出“三因治宜”治疗小儿急乳蛾，而此“三因治宜”又有别于传统的因时、因地、因人治宜，而是从分析急乳蛾形成原因及其病机、病症转化等入手，因证、因位、因期治疗。笔者在跟师学习中受益匪浅，今将经验总结之。

1 因证治宜

所谓因证治宜，即找准急乳蛾的病因病机关键。宋教授在多年的临床经验中，识识到小儿急乳蛾多为“热、瘀”之证。无论风热侵袭或是素体肺胃热炽，皆可攻于咽喉，热毒壅结，阻滞气血，灼腐肌膜，发为乳蛾。中医讲究“辨证求因”，认清主要的病因病机才能更好的遣方使药。临证时多用清热解毒、活血化瘀之剂，如公英、地丁、玄参、赤芍。

2 因位治宜

所谓因位治宜，即认清乳蛾的病位在咽喉部。咽喉部归于肺经，在头面部，属上，而治疗乳蛾之药大多味苦性寒，根据药物的升降浮沉与四气五味的关系，这类药大都是沉降药。病位在上，而药趋于下，故宋教授每于治疗小儿乳蛾疾病时，加用升麻、桔梗两味引经药。《滇南本草》记载“升麻主小儿痘疹，解疮毒，咽喉(肿)，……乳蛾，痄腮”。《珍珠囊药性赋》记载“桔梗其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；利膈气，仍治肺痈；一为诸药之舟楫；一为肺部之引经”。此两味药皆归于肺经，有升散之性，且可治疗乳蛾，可谓一举多得。

3 因期治宜

所谓因期治宜，即针对不同病期，治法各有侧重。

3.1 乳蛾初期 热邪较盛 以清为主 小儿为纯阳之体，六气易从火化，加之现代小儿多食肥甘厚味，胃火内炽，故以热性病为多。火热为阳邪，其性趋上，咽喉为肺胃之门户，风热之邪侵入，咽喉首当其冲。随之热邪结聚，渐之为火，火为热之极，熏于咽喉，可见咽喉疼痛加重，吞咽不利，喉核赤肿等局部症状。此期治疗应以清为主，常予金银花、连翘、蝉蜕、牛蒡子、薄荷等清热之品，同时又不能忽视火邪渐入血分之势，予生地、玄参、板蓝根等清热凉血之品。

3.2 乳蛾中期 瘀重于热 以消为主 周学海谓：“夫血犹舟也，津液水也”。火热之邪渐盛，易伤津耗气，热盛津伤，血液粘稠，运行不利，可致瘀也，聚于局部，腐蚀血肉，则发为疮痈。《灵枢·痈疽》说：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓”。故可见喉核色赤肿大，溃烂化脓，咽痛剧烈，吞咽困难，口干口臭等症状。此期治疗应以消为主，化瘀消痈。赤芍与牡丹皮必不可少，既用之清热凉血又取之祛瘀止痛。此时脓已形成，如若不化，必将影响血脉运行，阻滞气机，加重病情。故宜加入紫花地丁、鱼腥草、蒲公英等消痈之品。瘀得以化，痈得以消，病方能愈。

3.3 乳蛾后期 瘀热渐除 以补为主 火热之邪消灼煎熬津液，耗伤人体气阴，加之疾病过程中应用大量苦寒之品，苦寒药物亦易化燥伤阴，故乳蛾后期常兼阴虚，但乳蛾病程大多较短，症状不甚明显，可见咽干咽痒、有异物感、口渴等症状，宜滋阴润燥，常选玄参、生地、麦冬、天花粉、芦根等养阴之品。瘀热渐除，阴得以复，则病愈。

乳蛾虽非疑难杂病，然其治疗亦需细加体会。古人讲究因时、因地、因人三因治宜，就小儿急乳蛾这一个疾病而言，宋桂华教授每于临床中因证、因位、因期“三因制宜”，即时刻把握本病病因病机之关键，确定总体治则为清热解毒、活血化瘀；切记病位在上，给予引经药以使药物直达病灶；根据不同病期清法、消法、补法相互结合又各有侧重，收效颇好，值得借鉴。

4 验案举例

马某，男，5岁，2013年3月2日就诊。发热伴咽痛2天。患儿发热，体温最高39.8℃，日3～4次热峰，咽痛，吞咽困难，纳食欠佳，大便稍干，小便可。查体：舌质红，苔黄，脉数。咽腔充血，喉核肿大，可见数个黄白脓点。中医诊断：乳蛾(肺胃热炽)，西医诊断：化脓性扁桃体炎。治则：清热解毒，化瘀消痈。方选：普济消毒饮加减：玄参15g，生地黄15g，连翘12g，牛蒡子10g，薄荷10g，板蓝根10g，蝉蜕10g，柴胡12g，黄芩10g，生石膏30g，赤芍12g，牡丹皮12g，蒲公英15g，升麻6g，桔梗6g，服药3剂。3月5日复诊，家长代诉热退，咽痛减轻，喉核脓点消退，自觉口渴咽干，偶觉咽痒。上方去柴胡、黄芩、石膏、蒲公英，加天花粉10g，麦冬10g，3剂。后电话随访，病愈。

按：本患儿起病急，病程短，处于疾病初期，此时脓虽不多，但已形成，且有进一步加重之势，治以清热解毒为主，兼以化瘀消痈，方予普济消毒饮加减，故方中清热解毒之品所占较多，兼以赤芍、牡丹皮、蒲公英化瘀消痈，病位在咽部，故加升麻、桔梗以使诸药上达咽部，热毒速清，化瘀消痈于初期，则患儿热退，咽痛减轻，喉核脓点消失。复诊患儿自觉口渴咽干，偶有咽痒，为热邪伤阴，不能濡养滋润咽喉所致，故宜加天花粉、麦冬以滋阴润燥、生津止渴，热退、脓点消失，故去柴胡、黄芩、石膏、蒲公英。纵观治疗过程，既突显整体把握之观，又不失辨证论治之势。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.058

1672-2779(2014)-03-0092-02

杨 杰 本文校对：成淑凤

2013-11-20)

河南科技学院科技创新培育团队支持计划［No：2013XPYTD03］

*通讯作者