张跃双 李明玉

(吉林省辽源市中医院老年病科，辽源136200)

跟师孙光荣教授心得体会

张跃双 李明玉

(吉林省辽源市中医院老年病科，辽源136200)

孙光荣；心得体会

孙光荣(1940～)，男，汉族，湖南浏阳人。是国家非物质文化遗产“同仁堂”中医药大师之一，主任医师，研究员，教授，著名中医临床家和中医药文献学家，中华中医药中和医派创始人，国家级名老中医。受吉林省中医药管理局、辽源市中医院委托，伴随着“长白山杏苑新林”项目的实施，我有幸师从孙光荣教授学习。在亲身跟师的过程中，真正意义上的领略到了中医大师的风采。孙老辨证思维敏捷、全面细致，用药量小而轻，对待患者如同家人，本人受益匪浅。现谨就跟师孙老学习的过程中，通过跟师医案浅谈一下感悟体会。冀希望各位同仁对孙老教授的临床思辨及学术思想有所了解，以供同道们参考。

案1：任某，女，8岁。2011年8月11日首诊。

主证：言语謇涩，行走不能，牙未出，口干，纳可，寐可，小便可，大便溏，舌红，有散在斑点，苔白，脉细涩。中医诊断：五迟。辨证：脾肾亏虚，气血不足。治则治法：强肾健脾，佐以益气通脉。处方：西洋参9g，生北黄芪9g，紫丹参7g，川杜仲10g，川牛膝10g，金毛狗脊10g，伸筋草9g，刀豆子10g，干鹿筋6g，阿胶珠6g，桑寄生8g，路路通6g，松节10g，生甘草3g。7剂，每日一剂，水煎内服，每日2次。

2011年8月20日复诊：服上方后已见效，言语清晰，能直立行走，但仍齿迟，面色无华，口干，舌淡苔少，脉细。

处方：西洋参9g，生北黄芪9g，紫丹参7g，川杜仲10g，川牛膝10g，金毛狗脊10g，伸筋草9g，刀豆子10g，干鹿筋6g，阿胶珠6g，桑寄生8g，路路通6g，松节10g，大红枣10g。生甘草3g。7剂，每日一剂，服法同前。

体会：五迟之名出《医宗金鉴·幼科心法》。五迟五软的病因主要有先天禀赋不足，亦有属后天失于调养者。五迟五软的病机总为五脏不足，气血虚弱，精髓不充，导致生长发育障碍。余师强调强身健脾，补其后天不足，以补为主，但又佐以益气通脉，补益脾气，脾健则生化有源，精髓易充，经络通畅则五脏不衰。

案2：周某，男，33岁。2011年8月31日首诊。

主证：寐中汗出，醒来自止半年，神疲，四肢乏力，梦遗，口干不欲饮，小便少频，脉细涩，舌暗，有瘀斑，苔白。中医诊断：盗汗。辨证：肾阴不足，瘀血阻滞。治则治法：滋补肾阴，收敛止汗，佐以益气通脉。处方：西洋参10g，生北黄芪10g，紫丹参10g，川红花6g，阿胶珠10g，浮小麦12g，麻黄根10g，正锁阳10g，大熟地黄10g，女贞子10g，大红枣10g，生甘草3g。7剂，每日一剂，水煎内服，每日2次。

2012年9月8日复诊：服上方后症减，盗汗减轻，仍有乏力，喜冷饮，大便粘，纳可。脉弦滑，舌淡，苔白滑。

处方：太子参15g，生北芪10g，紫丹参10g，川杜仲10g，天花粉10g，炒六曲15g，大红枣10g，芡实仁10g，鸡内金6g，车前仁10g，浮小麦15g，生甘草5g。7剂，每日一剂，服法同前。

体会：汗为心之液，有精气所化，不可过泻。盗汗的病因病机主要有肺气不足、营卫不和、阴虚火旺、邪热郁蒸，而本案患者上述发病因素均不明显，根据其症舌脉表现，当属肾阴不足，瘀血阻滞，正如《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说：“竞有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”故治疗上，余师用紫丹参、川红花活血通经，气行则血行，血行汗自止，故用生北芪以益气通脉，且有敛汗之功。

案3：赵某，女，23岁。2011年8月31日首诊。

主证：一年前经期曾因情绪激动后出现停经，依赖人工周期，月经量少色淡，面色少华，寐差，纳可，脉细无力，舌淡红，苔花剥。中医诊断：闭经。辨证：肝郁脾虚，冲任失调。治则治法：疏肝健脾，佐以活血通脉。处方：西洋参12g，生北芪12g，紫丹参10g，益母草12g，制香附10g，紫河车10g，川红花10g，麦门冬12g，大生地10g，制首乌12g，阿胶珠10g，龙眼肉10g，当归尾10g，生甘草5g。14剂，每日一剂，水煎内服，每日2次。

2012年9月7日复诊：服上方后症减，月经按时至，脉弦小，舌红，中裂纹，少苔。

处方：西洋参10g，生北芪10g，紫丹参10g，益母草12g，制香附10g，紫河车10g，川红花10g，月月红10g，阿胶珠10g，全当归12g，干鱼鳔3g，肉桂1g，紫苏叶3g，生甘草5g。14剂，每日一剂，服法同前。

体会：闭经的病因主要有饮食不当、情志失调、寒湿内侵、劳伤产后等。而本案患者当属情志失调，肝郁脾虚，气血生化乏源，肾阴不得滋养，冲任无血可下，表现为经闭，面色少华，舌淡，脉细。因此，本案闭经缘于肝气郁结，木郁克土，致阴血不足。故治疗上，余师用制香附舒肝理气，大生地、阿胶珠、紫河车生血补血，制首乌、麦门冬滋肾养阴以储水，并用紫丹参、益母草、当归活血通经以开闸，随症加减用药。余师在二诊时加用干鱼鳔3g，但此药味腥臭，不易服下，故同时又用肉桂1g，用以除去腥味，可见孙老考虑全面细致，对待病人无微不至。

案4：郭某，女，45岁。2012年8月11日首诊。

主证：头晕，头痛且胀，口干，纳差，夜寐不佳，多梦，脉弦，舌红，苔白黄相兼。中医诊断：眩晕。辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢。治则治法：平肝潜阳，滋养肝肾，佐以益气活血。处方：西洋参12g，生北黄芪12g，紫丹参10g，制首乌15g，明天麻10g，水蛭3g，肉桂5g，天葵子10g，猫爪草10g，山慈姑5g，珍珠母10g，紫浮萍10g，云茯神12g，炒枣仁12g，龙眼肉10g，生甘草5g。14剂，每日一剂，水煎内服，每日2次。

2012年8月31日复诊：服上方后症减，现伴有心悸，后半夜寐难，脉弦小，舌淡，苔白厚。

处方：西洋参12g，生北芪10g，紫丹参10g，麦门冬12g，五味子3g，灵磁石10g，佩兰叶6g，龙眼肉10g，炒枣仁10g，云茯神15g，猫爪草10g，天葵子10g，珍珠母10g，生甘草5g。14剂，每日一剂，服法同前。

体会：早在《临证指南医案·眩晕门》华岫云按说：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。”的病因论述。眩晕病因病机常见肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻，但彼此影响，互相转化，而本案患者当属肝肾阴虚，肝阳上亢。因此，余师以平肝潜阳，滋养肝肾为法，但余师秉承久病必瘀之观点，故佐以生北芪、紫丹参益气活血。血行风灭，症自而减。

案5：徐某，女，42岁。2012年8月31日首诊。

主证：口腔溃疡反复发作十年，口苦，口干不欲饮，头晕头胀，脉弦细无力，舌质淡，苔白。中医诊断：口疮。辨证：脾气亏虚，肝气郁滞。治则治法：健脾舒肝，益气活血，佐以清热养阴解毒。处方：生晒参12g，生北黄芪12g，紫丹参10g，大生地黄10g，佩兰叶6g，金银花12g，蒲公英12g，白鲜皮10g，地肤子10g，制首乌12g，明天麻10g，女贞子10g，生甘草5g。7剂，每日一剂，水煎内服，每日2次。

外用方：生蒲黄150g。用法：取适量涂患处，流涎，再漱口。

2012年9月7日复诊：服上方后症减，再给予7付以巩固疗效。方药同前，用法同前。

体会：口疮的病因既有外因，也有内因。内因责之于血少气弱，黏膜柔嫩，不耐邪热熏灼或久病体虚而易于罹患本病。外因由于平素调护不当，感受风热之邪；或饮食不当，恣食膏粱厚味，过食辛辣刺激之物；或口腔不洁，秽毒内侵等原因所致。余师从整体出发，以调理肝脾为主，佐以清热养阴解毒，同时内服中药外用漱口配合治疗，可见孙老治病方法多样、综合、灵活，且疗效显著。

案6：刘某，女，38岁。2012年9月7日首诊。

主证：喘促十五年，每于立秋后发作，痰少，喉中有声，伴有心悸，周身浮肿，鼻塞，咽痒，有花卉过敏史，脉细稍数，舌淡，有齿痕，苔白。中医诊断：哮证。辨证：肾气亏虚，肺气不宣。。治则治法：固肾宣肺，佐以益气活血。。处方：生晒参10g，生北黄芪10g，紫丹参10g，麦门冬10g，五味子3g，灵磁石7g，荆芥穗10g，炙冬花10g，炙紫菀10g，冬桑叶10g，里固脂10g，枇杷叶10g，木蝴蝶6g，贵杏仁10g。7剂，每日一剂，水煎内服，每日2次。

2012年9月14日复诊：服上方后症减，表证以除，喘促明显改善，但仍时有喘促，入睡困难，多梦，脉弦稍数，舌红，少苔。

处方：生晒参10g，生北黄芪10g，紫丹参10g，麦门冬10g，五味子3g，灵磁石7g，荆芥穗10g，炙冬花10g，炙紫菀10g，里固脂10g，木蝴蝶6g，白鲜皮10g，生甘草5g，炒枣仁10g，云茯神1g。7剂，每日一剂，服法同前。

体会：《景岳全书·喘促》篇说“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”《病因脉治·哮病》亦指出：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”哮证病因多为宿痰内伏于肺，复加外邪侵袭、饮食不当、情志失调、体虚病后等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。该患素体肾气不足，外感风寒，引动伏痰。故余师以固肾宣肺为法，佐以益气活血，正所谓气血调和百病消，且余师强调立秋时节，火易克金，故给予麦冬、五味子以镇心宁神，抑火养金。

［1］杨建宇，李杨，孙文正，等.明医薪传——北京同仁堂中医大师孙光荣教授学术经验传承［M］.北京：学苑出版社，2010：8-10，166-182.

［2］杨建宇，李彦知，孙文正，等.孙光荣教授学术思想初探［J］.光明中医，2009，24 (12)：2239-2240.

［3］杨建宇，李杨，王兴，等.孙光荣教授运用中和理论治疗妇科病的学术经验点滴［J］.光明中医，2011，26(6)：1085.

［4］李彦知，杨建宇，孙文正，等.孙光荣教授调气活血抑邪汤简述［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(4)：11-12.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.057

1672-2779(2014)-03-0090-02

杨 杰 本文校对：李春禄

2013-11-06)