杨 恒

(吉林省中医药科学院外科，长春130021)

综合治疗腰椎间盘突出症96例

杨 恒

(吉林省中医药科学院外科，长春130021)

目的 观察硬膜外腔注射药物结合腰椎牵引、口服中药汤剂治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 共选择96例腰椎间盘突出症患者，分别给予硬膜外腔注射2%利多卡因注射液4mL、维生素B11.5mL、维生素B121mL、复方倍他米松注射液3mL、654～2注射液0.5mL、注射用水10mL，注射药物后进行腰椎牵引及口服中药汤剂。结果 经治疗64例临床治愈，28例好转，4例未愈后采用手术治疗。结论 “内服外注牵引”联合法治疗腰椎间盘突出症，疗效肯定，值得推广应用。

腰椎间盘突出症；硬膜外腔；腰椎牵引；中药汤剂

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病，临床多数表现为一侧腰腿痛。我们运用“内服外注牵引”联合法治疗腰椎间盘突出症96例，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共选择96例，均为我科2012年1月至2012年12月收治的腰椎间盘突出症患者，随机选取96例，年龄30～66岁，平均51岁；病程1个月至27年，平均6.2年。其中伴有腰椎管狭窄者29例，中央型者17例。

1.2 诊断标准 按照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》制定：①腰痛好发于下腰，且向下肢放射。②腰椎间盘突出症、急性腰扭伤发作期。③有局限性压痛点。④直腿抬高试验和加强试验阳性。⑤皮肤感觉、肌力和腱反射的改变。⑥脊柱姿态的改变。⑦X线或CT：腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失。

1.3 治疗方法 共选择96例腰椎间盘突出症患者，分别给予硬膜外腔注射2%利多卡因注射液4mL、维生素B11.5mL、维生素B121mL、复方倍他米松注射液3mL、654～2注射液0.5mL、注射用水10mL，注射药物后进行腰椎牵引及口服中药汤剂。患者卧床3周并用本法治疗。

1.3.1 注射方法 药物包括2%利多卡因注射液4毫升，维生素B11.5mL，维生素B121mL，复方倍他米松注射液3mL，654-2注射液0.5mL，注射用水10mL。用20毫升注射器抽取药物并充分摇匀。皮肤消毒，于L2～3椎间隙垂直进针，逐层进入，进入硬膜外腔后，拔出针芯，缓慢推入5mL药物，询问患者是否有不适感，观察5分钟后，将余下15mL药物迅速推入，拔针术毕。1周注射1次，3次为1疗程。

硬膜外腔注射药物后平卧休息30分钟，无不适感后，应用腰椎牵引床进行腰椎牵引治疗，重量由30kg逐渐加至50kg，每次30分钟。

1.3.2 中药组成 熟地黄30g，肉桂10g，麻黄5g，鹿角胶15g，白芥子15g，生甘草10g，补骨脂20g，菟丝子15g，炮姜炭15g。水煎服，每次服50mL，日3次。

2 结果

2.1 疗效判定标准 参照《新药临床研究指导原则》制定：治愈：腰椎脊柱侧弯消失或基本消失，腰脊柱活动范围正常或明显改善，椎旁压痛消失，不伴发下肢放射痛或显著减轻，直腿抬高试验转阴性或达到60度，椎管内压力试验转为阴性，腿痛消失，麻木及肌力有恢复，自觉症状已消失，腰腿活动灵活自如；好转：腰痛伴发坐骨神经痛痛势明显减轻，腰脊柱活动范围有改善，直腿抬高试验有改善；无效：腰痛伴坐骨神经痛症状无改善，腰痛及坐骨神经痛体征无改善。

2.2 临床疗效 本组96例，经治疗38例临床治愈，占39.58%，54例好转，占56.25%，4例未愈后采用手术治疗，占4.17%。

3 讨论

腰椎间盘突出症是椎间盘本身退行性变性，加上外伤或慢性劳损以及感受风寒等综合因素所引起的结果。由于纤维环的破裂，髓核突出，压迫和刺激神经根，神经根局部充血、水肿、组织细胞释放致炎物质，局部产生无菌性炎症，引起腰痛和腿痛。其机理包括：①化学神经根炎学说：椎间盘破裂后退变降解的乳糖、氢离子、磷酸酶等物质刺激神经根产生炎性反应，刺激神经根产生疼痛［1］。②椎间盘自身免疫学说：椎间盘组织中的肉芽组织和血管形成是FGF诱导产生自身免疫的结果。持续的化学性刺激和炎症反应导致FGF在椎间盘突出组织中的表达［2］。③机械受压学说：椎间盘突出压迫引起静脉回流、动脉供血障碍，神经根缺血缺氧，充血水肿，毛细血管通透性增加，血浆外渗，神经根内压增高。

卧床休息、适合的体位使狭窄对马尾及神经根并不构成压迫，能够缓解部分疼痛，有利于患者配合治疗。运用药物外注法，解除运动神经兴奋和肌张力增高所致的疼痛的恶性循环及此种恶性循环对OLS释放的抑制作用，营养神经，消炎止痛，脱水消肿，促进神经组织的修复进而解除压迫，减轻炎症和自身免疫反应，使致痛物质尽快吸收。腰椎牵引可调整神经根管的容积及椎间关节紊乱，降低椎间盘内压，增加后纵韧带张力及椎间隙负压，利于髓核还纳或改变突出方向，减轻神经根压迫，改善血循环。中医认为本病是由于阳气亏虚，真阴不足，久损久伤；或外邪侵袭，以致风寒瘀积不散所致。《素问》言：“肾生骨髓，……在体为骨。”说明肾主骨生髓，肾的精气具有促进骨生长发育的功能。所以骨的生长、发育、恢复均依赖肾脏的精气。方中重用熟地黄温补营血，填精补髓，鹿角胶温肾阳，益精血，二药合用，温阳补血，共为君药；肉桂、姜炭药性辛热，均入血分，温阳散寒，温通血脉，共为臣药；白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结，少量麻黄，辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝，补骨脂温肾助阳、菟丝子滋补肝肾，共为佐药。方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞；麻、芥、姜、桂得熟地黄、鹿角胶之滋补，则温散而不伤正。生甘草为使，解毒而调诸药。全方温阳与补血并用，驱寒与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除。

本法充分将中西两种治疗方法结合运用，治疗腰椎间盘突出症取得较好的疗效，避免了手术治疗引起的副损伤，并减轻了患者的经济负担，治疗时间短，本法简便易行，适于推广。

［1］彭宝，王拥军，施杞.突出椎间盘组织血管和细胞的碱性成纤维细胞生长因子的免疫反应性［J］.中国中医骨伤科，1996，43(2)：61.

［2］杨克勤.脊柱疾患的临床与研究［M］.北京：北京出版社，1993：628-657.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.027

1672-2779(2014)-03-0043-02

张文娟 本文校对：崔 岩

2013-10-21)