景国栋张 炜

(1河南省南阳市中医院，南阳473060；2南阳市中西医结合儿童医院，南阳473060)

综合康复治疗小儿脑瘫50例

景国栋1，2张 炜1，2

(1河南省南阳市中医院，南阳473060；2南阳市中西医结合儿童医院，南阳473060)

目的 观察综合性康复治疗脑性瘫痪的疗效。方法 对50例小儿脑瘫患者进行综合康复治疗。结果 治疗后，总有效率为94%。结论 综合性康复治疗是治疗小儿脑瘫的有效方法，应注重早期治疗。

小儿脑瘫；综合治疗；早期治疗

脑性瘫痪简称脑瘫(Cerebral palsy，CP)，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常［1］。症状多在婴儿期出现，常合并有癫痫、智力低下、语言落后、视听功能异常及行为异常等。国际上统计CP的发病率为1‰～5‰，国内CP的发病率为1.8‰～4.0‰［2］，小儿脑瘫的康复治疗复杂、见效慢、时间长，需要综合、协调地应用各种治疗方法和技术，才能使患儿运动、语言和智力等功能达到最佳功能状态。早期准确的诊断、评价和有效的干预治疗是脑瘫患儿得到理想康复的关键。2011年6月至2012年6月，我们采用综合性康复疗法治疗脑瘫患儿，疗效较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院儿科确诊康复治疗的脑瘫患儿50例，男31例，女19例；年龄在3月至5岁，平均19个月。按运动障碍分为：痉挛型21例，手足徐动型9例，肌张力低下型5例，共济失调型4例，混合型11例。诊断标准参照1988年全国脑瘫座谈会的诊断标准［3］：①婴儿期内出现的中枢性瘫痪；②可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其他异常；③需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。

1.2 治疗方法 50例患儿均采用“通络矫正按摩手法”、功能训练、针刺治疗、物理疗法、药物应用等综合疗法治疗。(1)通络矫正按摩手法［4］是我科创立的按摩手法，分以下基本手法：①循经推拿：在经络循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的复合手法，以推为主，根据部位不同可选指推法、掌推法；②异常肌肉按摩：对患儿异常部位肌肉采用揉、扌衮、按等手法，对肌张力高的部位，用柔缓手法，可缓解痉挛，降低肌张力，对肌张力低下部位，用重着手法，以提高肌力；③穴位点压：对全身各处重要穴位，使用点揉、按压复合手法，对腧穴达到较强的刺激；④姿势矫正：采用扳法、摇法、拔伸法等手法，促进患儿肢体、关节活动，对异常的姿势进行矫正，增强关节活动。每日操作2次，每次15～30分钟。(2)功能训练：包括头部控制训练，上下肢的运动训练，正确姿势训练及翻身，从仰卧位到坐位的训练，站立训练，步态矫正训练，日常生活活动能力的训练，进食、穿脱衣服、大小便的控制训练。(3)针刺疗法：主穴取百会、四神聪、神庭、曲池、合谷、足三里、三阴交等，口角流涎配地仓，颈背软不能直起者配大椎、身柱等，听力障碍者配听宫、听会等，智力障碍者配通里、大钟。行针用平补平泻法，留针30～60分钟，每日一次。(4)物理疗法采用经络导平仪、脑循环功能治疗仪、痉挛机治疗仪、神经损伤治疗仪等治疗。(5)药物治疗主要给予静点脑蛋白水解物、神经节苷脂针治疗，10天一疗程，休息20天行下一个疗程，治疗3～6个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 采用1992年全国小儿脑瘫学术研讨会纪要标准［5］，显效：运动发育、关节活动度、协调功能、原始反射与自动反应及肌力等项均与同龄正常儿童接近；有效：运动发育、关节活动度、协调功能、原始反射与自动反应及肌力等项均较治疗前有明显进步；无效：以上各指标治疗前后无变化。

2.2 临床疗效 本组50例经1～3个疗程治疗后，其中，痊愈5例(10%)，显效32例(64%)，好转10例(20%)，无效3例(6%)，总有效率为94%。

3 讨论

小儿脑瘫属中医“五迟”“五软”“五硬”等范畴，多由于先天胎禀不足、肝肾亏损，或后天失养、气血生化乏源、肌肉萎缩或出生后肝血肾精不足、脑失所养而致脑瘫。目前国内外关于脑瘫治疗，主要是多种手段的综合运用。推拿疗法具有疏通经络、运行气血、平衡阴阳的作用。用于脑瘫患儿可舒经活血，激发经气，从而缓解肌肉痉挛、降低肌张力，调节痉挛肌肉与瘫痪肌肉的平衡，增加肢体活动度，矫正畸形。功能训练旨在抑制异常姿势与运动模式，通过反复训练强化，建立正确的运动模式，改善小儿运动功能。预防关节挛缩和变形，从而提高生活自理能力，达到康复目的。针刺通过对人体经络不同穴位的刺激，调节受损伤人脑的神经机能，促进脑电活动和神经递质的分泌，改善脑细胞功能，还可舒经通络、理筋整复、活血祛瘀，促进血液循环、改善肌张力，协调运动，加快肢体功能的恢复。脑蛋白水解物能刺激脑蛋白合成，激活腺苷环化酶，促进脑细胞的能量转化，增加脑组织抗缺氧的能力和机体应激能力，减轻脑组织损伤，促进脑细胞功能恢复。神经节苷脂是一种糖鞘脂，它可稳定细胞膜结构和功能，降低兴奋性氨基酸的神经毒性。同时，我们在临床治疗中发现，患儿的年龄越小，治疗效果越佳，故早期诊断，早期治疗是治疗小儿脑瘫的首要环节。同时家属须配合好每个阶段的治疗，树立信心，持之以恒，从而提高疗效和患儿的自强能力，达到满意的效果。

［1］李晓捷.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术［M］.北京：人民卫生出版社，2009：2.

［2］李树春.小儿脑性瘫痪［M］.郑州：河南科学技术出版社，2000：4.

［3］林庆.全国小儿脑瘫座谈会诊断标准［J］.中华儿科杂志，1989，27(3)：16.

［4］张炜.“通络矫正按摩手法”治疗婴幼儿脑瘫临床研究［J］.时珍国医国药，2009，20(6)：1455.

［5］任永平.婴幼儿脑性瘫痪运动功能量表及其评价［J］.中华理疗杂志，1995，18 (3)：216.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.021

1672-2779(2014)-03-0036-02

张文娟 本文校对：李 栎

2013-10-14)