试论茵陈、生麦芽、川楝子在镇肝熄风汤中的配伍意义

2014-02-05张红梅吕武清

中国中医药现代远程教育 2014年19期

张红梅肖勇吕武清

（1江西中医药大学2012级研究生，南昌 330046；2江西省中医药研究院，南昌 330046）

镇肝熄风汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，方由怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡砺、生龟板、生芍药、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等12味药组成，具有镇肝熄风、滋阴潜阳之功效，主治肝肾阴亏、肝阳上亢、气血逆乱之类中风。正如张氏所言： “治内中风证（亦名类中风，即西人所谓脑充血证）……”笔者认为，方中茵陈、生麦芽、川楝子三味药在镇肝熄风汤中是必不可少的，其配伍影响着镇肝熄风汤的功效与主治。现论述其配伍意义。

1 类中风的病因病机分析

镇肝熄风汤主治类中风，其临床表现为头晕目眩，脑部热痛，面色如醉，目胀耳鸣，心中烦热；或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后久久不能复元，脉弦长有力等。综观其症，乃是因为肝肾阴亏，肝阳上亢，肝风内动，气血上逆所致。《素问·至真要大论》云： “诸风掉眩，皆属于肝。”肝为乙木之脏，体阴而用阳，喜调达而恶抑郁，若论卦象，则为巽卦，巽卦主风，若患者肝肾之阴素亏，肾水不能涵养肝木，则肝体失养，失去调达之性，肝阳必亢，风自内生；且肝寄相火，若肝阴不足，则相火旺盛，木火相炽，亦生内风。风自肝起，循经上扰，气血随之上逆，轻者则见头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉等症，重者则见肢体不利，眩晕颠仆，昏不知人，甚者醒后不能复元，正如《素问·调经论》所云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。”相火内炽，加之肾水不能上济于心，而致心火炽盛，故心中烦热；脉弦长有力，亦是肝风内动之象。

2 从中医理法方药方面论证

从以上病因病机分析可知，本证属本虚标实，但以标实为主，其中，肝肾阴虚为本，肝阳上亢、气血逆乱为标。根据 “急则治其标，缓则治其本”的原则，本证以镇肝熄风、平肝潜阳治标为主，并佐以滋养肝肾之阴为法。方以怀牛膝为君，苦酸而平，归肝肾之经，《本草经疏》谓其： “走而能补，性善下行。”故重用之以引血下行，活血通经，且能补益肝肾。配伍代赭石镇肝熄风，平肝潜阳，合牛膝以引血下行，急治其标，如《本经逢原》所言： “赭石之重，以镇逆气。”并用龙骨、牡蛎、白芍、龟甲益阴潜阳、平肝熄风，玄参、天冬滋水涵木，柔肝以熄风，甘草调和诸药，和胃安土。

镇肝熄风汤是张锡纯为治中风证而创制，起初，张氏并未使用茵陈、川楝子、生麦芽三味药，但治疗效果欠佳，有初服药后转觉气血上攻而病加剧者，或有服之周身大热，汗出如洗者。张氏反复揣摩，不断总结临床经验，终于恍然大悟：代赭石等矿物类中药质重而下达，镇降猛烈，于肝性不利，盖肝为将军之官，中寄相火，性刚烈，喜条达而恶抑郁，若过用重镇之品，不仅会影响其疏泄条达之性，还会激发其反动之力，故使病情加剧。笔者参阅了相关的本草文献资料，如《本草再新》记载，茵陈“泻火平肝……疗疮火诸毒”；《本经逢原》指出，川楝子 “苦寒性降，能导湿热下走渗道”；《药品化义》认为生麦芽 “炒香开胃，以除烦闷，生用力猛，主癥瘕气结，胸膈胀满，郁结痰涎……”。可见，在镇肝熄风汤中配以茵陈、川楝子、生麦芽，不仅能清泄肝阳之有余，条达肝气，以顺肝木喜条达之性，使之柔和，不至起反动力，且又能合甘草和胃安中，以防金石类药物重伤胃气之弊，正如《医学衷中参西录》所言：“茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳升发之气，与肝木同气相求，泻肝热而舒肝郁，实能将顺肝木之性。生麦芽为谷之萌芽，生用亦善顺肝木之性，使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。方中加此三味，而后用此方者，自无他虞也。”

基于以上中医理、法、方、药论证，笔者可以得出这样的观点：在镇肝熄风汤的药物组成中，茵陈、生麦芽、川楝子的配伍具有十分重要的意义，其配伍不仅可以有效地减轻该方的毒副作用，而且能够增强该方镇肝熄风、滋阴潜阳之功效，从而间接影响着全方疗效的发挥。

3 从现代药理学研究方面论证

现代药效动力学研究证明，镇肝熄风汤具有降压、镇静与催眠、镇痛、抗惊厥等药理作用[1]，临床常用于治疗原发性高血压、中风、血管神经性头痛与失眠、更年期综合征等疾病[2]。中药药理学实验也证实，茵陈具有保肝、利胆、抗肿瘤、舒张气管平滑肌、抗炎、镇痛、细胞保护等作用[3]，川楝子具有抑制呼吸中枢、抗病毒、驱虫杀虫、抗菌消炎、抗病毒、抗癌等作用[4]，生麦芽具有抗结肠炎、去极化肌肉松弛等作用[5]。因此，从茵陈、川楝子、生麦芽的药理作用来看，这三味药的配伍，能够增强镇肝熄风汤的药效，使全方更好地发挥其药理作用。

4 从中医临床运用方面论证

中医文献资料显示，不少医家采用镇肝熄风汤加减治疗高血压、中风、脑梗阻、更年期综合征等疾病，都非常重视茵陈、生麦芽、川楝子在该方中的配伍意义。如周志兰[6]采用中西医结合的方法治疗原发性高血压200例，与单纯西药治疗的100例进行对比观察，结果治疗组显效率为76.5%，有效率19%，总有效率为95%；对照组分别为45%、27%和72% （χ2=14.84， P＜0.05）。罗光孝[7]以镇肝熄风汤加减，治疗阴虚阳亢型老年原发性高血压患者45例，与单纯给予卡托普利配合常规对症处理的45例患者作对照观察，结果显示：治疗组总有效率为91.67%，对照组为85.71%，治疗组和对照组比较无显著性差异；治疗组中医症状改善的总有效率为95.83%，显著优于对照组的71.43%，说明镇肝熄风汤对老年原发性高血压属阴虚阳亢型患者具有良好的改善症状与降低血压作用。沈艳莉等[8]将80例脑梗死眩晕患者随机分为治疗组和对照组，分别给予镇肝熄风汤加味及氟桂利嗪加曲克芦丁治疗，结果显示

治疗组总有效率92.50%，显著优于对照组的70.00%。马云枝等[9]对50例更年期综合征患者给予镇肝熄风汤治疗，结果显示，对潮热汗出、烦躁易怒、眩晕耳鸣、失眠、心悸等症状改善的有效率分别为83.30%、92.30%、80.80%、93.80%、91.70%，认为镇肝熄风汤可明显改善更年期综合征的症状，提高患者生活质量。