康利高阁 王 铭 徐 昉 杨建宇

（1 北京中医药大学第一临床医学院，北京100700；2 河南中医学院基础医学院，河南450008；3 光明中医杂志社，北京，100036；4中国中医药现代远程教育杂志社，北京，100031；5北京知医堂中医门诊，北京，100031）

妊娠病亦称胎前病， 其发病机理是由于妊娠期间生理上的特殊改变引起的。 有受孕之后， 阴血聚于冲、 任以养胎， 而导致的阴阳失调； 也有由于胎儿的逐渐发育， 影响到气机的升降出入， 而形成的气滞、湿阻、 痰郁等病理改变； 还有因为先天肾气不足， 或者后天脾胃虚弱而影响到胎元的发育。

1 妊娠恶阻

妊娠恶阻在妊娠病中最为常见， 是指妇女在怀孕期间， 发生脾胃功能失调而引起的呕吐反复发作， 甚至不能进食的症状。

经氏[1]运用吴茱萸汤治疗妊娠恶阻，症见恶心，吐涎沫， 舌淡苔白， 脉细滑无力， 属脾胃虚寒患者。 从临床经验来看， 方用吴茱萸3g， 党参30～50g， 黄连1.5g， 能有效缓解妊娠呕吐症状。 金氏[2]运用半夏泻心汤治疗由于脾胃虚弱， 脾胃升降失常， 寒热互结于心下的妊娠恶阻。 赵氏[3]以桂枝汤原方治疗因胃气虚弱，不能和降而出现的胎气上逆， 以桂枝汤调和营卫阴阳， 胃气得降， 呕吐即止。 马氏[4]用桂枝加芍药汤温中和胃，养血止痛，治疗妊娠恶阻腹痛。 马氏[4]用白术附子汤合半夏干姜散治疗妊娠恶阻， 此方可以健脾和中， 降逆止呕， 可以用来治疗脾胃虚寒引起的恶阻，配伍姜半夏、 陈皮， 疗效更好。 王氏[5]用桂枝汤加减治疗顽固性妊娠呕吐27例， 药用桂枝12g， 党参15g，厚朴10g， 法半夏12g， 生姜12g， 大枣12g， 甘草6g；若纳呆， 不食茶饭， 加焦白术15g， 神曲15g， 砂仁10g； 呕吐大量清晰痰涎者加茯苓15g； 腹痛腹胀者，加陈皮10g， 木香8g； 小腹坠胀， 腰部酸软者加菟丝子15g， 桑寄生15g， 续断15g； 服药一周后， 观察效果显著， 症状和体征改善的达到77.78%， 症状明显改善的占18.5%， 没有明显改善的占4.6%。

2 妊娠腹痛

妊娠腹痛的病因， 一般是由于气血运行不畅， 胞脉阻滞。 张仲景在 《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中提到： “妇人怀妊， 腹中疞痛， 当归芍药散主之。”当归芍药散用白芍柔肝止痛， 用当归、 川芎养血活血，用白术、 茯苓、 泽泻健脾利湿， 至今在临床中还能得到广泛的使用。 粱氏[6]对于肝郁脾虚型的妊娠腹痛， 予当归芍药散疏肝行气， 使气血通畅， 调理脾胃， 使气血生化有源。 而李氏[7]以当归芍药散灵活加减变化治疗妊娠腹痛， 对于肝郁血虚、 脾虚湿困， 引起的肝脾不和、 气血失调而发生的腹部疼痛， 疗效满意。

3 胎水肿满

胎水肿满， 又称 “胎水过多”， 主要是指在妊娠后期， 由于孕后脾阳不足， 运化失司， 而导致水湿停聚胞中， 甚者出现气促心悸的症状。 胡氏[8]治疗辨证为脾虚湿盛的胎水肿满， 湿渗胞中者， 用当归芍药散加减健脾利湿， 养血安胎， 治病和安胎并举。 金氏[2]治疗羊水过多， 辨证为脾虚湿盛， 膀胱气化不利， 亦健脾渗湿， 温阳化气， 佐以安胎， 方用五苓散加减。

4 其他

李氏[7]用当归芍药散加味， 治疗妊娠出血， 疏肝健脾， 行气化湿。 李氏[9]运用桂枝茯苓丸治疗宫外孕， 该方活血散结，破瘀消癥，祛瘀生新，疗效确切。 马氏[10]用桂枝加桂汤温阳气， 固营卫， 以治疗妊娠身冷。 金氏[2]治疗证属胃中虚寒， 浊阴上逆的妊娠期眩晕，用吴茱萸汤来温中补虚， 散寒降浊， 消阴扶阳。 廉氏[11]治疗由于胚胎停止发育而行人流术的术后病人， 辨证为肾虚肝郁， 用肾气汤补益下焦气血， 用小柴胡汤和解少阳，疏肝解郁， 并且二汤合用可以有明显的调解免疫功能作用。 李氏[12]用活血消癥法治疗宫外孕，方用桂枝茯苓汤加减， 活血散结， 破瘀消癥， 祛瘀生新， 待瘀血将尽， 则要注意保护阴血， 改为四物汤加味善后。

5 总结

经方治疗妊娠病的特点， 是治病和安胎并举。 妊娠恶阻的特点是虚实夹杂， 其主要病变部位在脾胃的升降失常， 治疗的时候根据病情的寒热虚实气血的表现，辨证施治， 同时兼以安胎、 保胎； 灵活广泛的使用当归芍药散治疗妊娠腹痛的经验， 疗效比较确切； 对于胎水过多， 或用健脾利湿， 或用温阳行气、 健脾渗湿， 都是通过调节脾肾功能来达到治病和保胎并举的目的； 对于其他妊娠期间表现的症状和病证， 要根据临床表现， 辨证选方用药， 中病即止。 经方治疗妊娠期疾病的经验为我们提供了一个思路和方法， 怎么活用经方更好的治疗疾病， 需要在实践中逐渐积累。 希望本文在实践中能对经方的理解、 应用和推广做出贡献。

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[6]粱枫林.经方治妇人病验案[J].河北中医，2010，32（5）：698.

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[11]廉伟.经方治疗妇科疾病举隅[J].陕西中医，2012，33（4）：498.

[12]李伟萍.经方治疗妇科急症三则[J].中国中医急症，2001，10（6）：373.