赵平丽 杨 冰 李世云

（河南省驻马店市中医院脑一病区，驻马店 463000）

多系统萎缩 （MSA）是一组原因不明的、累计锥体外系、锥体系、小脑和自主神经系统等多部位的神经系统变性疾病。MSA平均发病年龄为52.5～55岁，预后差，在首发症状出现后平均存活时间为6.2～9.5年[1]。随着医学的进步，MSA近年来开始受到国内外神经科学领域临床和基础研究者的广泛关注，但西医对本病治疗缺乏有效疗法。本人临床采用补肾填精法治疗多系统萎缩，效果较明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2008年1月至2013年7月驻马店市中医院脑病科收治的16例多系统萎缩患者的临床资料进行回顾性分析。诊断标准参照1999年Gilman诊断标准[2]。多系统萎缩多隐匿起病，进展缓慢，无家族史，早期缺乏特异性试验室检查指标，确诊需靠神经病理学检查证实，16例患者均未行神经病理活检，故临床确诊为 “很可能的多系统萎缩”[3]，16例患者中男12例，女4例，男女之比约为3∶1；年龄45～65岁，平均55岁；病程1～3年，平均2年，平均发病年龄为55.8岁。一般资料统计学无差异。

1.2治疗方法 治疗采用补肾填精法，以金匮肾气丸为基础方进行辨证加减，药物组成：熟地30g，山药30g，山萸肉20g，茯苓30g，牡丹皮18g，泽泻18g，肉桂9g，制附片9g。随证加减。肾阳亏虚证：腰膝酸软，耳鸣，健忘，便溏，小便清长、淋漓不尽，舌淡、苔滑腻，脉沉细弱，上方加益智仁、淫羊藿、鹿角胶、巴戟天以温肾健脾；肾阴亏虚证：耳鸣，面色潮红，急躁易怒，腰膝酸软，舌红、苔黄，脉弦细，上方加怀牛膝、枸杞子、龟甲滋阴补肾；气血亏虚证：面色无华，心悸少寐，神疲懒言，舌质淡，脉细弱，上方加阿胶、党参、黄芪、当归以补益气血。每天1剂，水煎取汁500mL，分早、晚饭后温服。

1.3观察指标 以欧洲多系统萎缩研究组于2004年建立的统一多系统萎缩评估量表 （UMSARS）[4]。评分为客观观察指标。在用药前，用药后1月、3月、半年、1年分别利用UMSARS量表进行1次评分。

2 结果

2.1疗效标准 显效：UMSARS量表总分评定较前减少＞10分。有效：5分≤UMSARS量表总分评定较前减少≤10分。无效：UMSARS量表总分评定较前减少＜5分。

2.2治疗效果 临床疗效：显效5例，有效10例，无效1例，总有效率为93%。

2.3医案举例 李某，男，51岁。3年前无明显诱因出现头晕，行走不稳，头晕无伴视物旋转、耳鸣及呕吐，头晕于直立时出现，躺下无头晕，睡眠障碍（睡眠中自笑、自语、手足舞动），尿频尿急，阳萎不举。上述症状逐渐加重，1年前出现言语不清，健忘，性格暴躁，不能走直线，晕倒数次，表现为患者站立时无诱因突然晕倒。查体：立位血压100/60mmHg，卧位血压140/80mmHg，言语含糊，计算力下降，饮水偶发呛，宽基底步态，四肢肌张力及肌力正常，双侧腱反射活跃，双侧病理征阴性。双侧深浅感觉正常。指鼻欠稳准，左侧重于右侧，Romberg征 （+）。舌质淡、苔薄、脉沉细。辅助检查：头MRI：脑桥及小脑萎缩。

UMSARS量表评定为50分。患者经西药氢化考的松、米多君及盐酸多奈哌齐等多种药物治疗后效果不佳，现诊见腰膝酸软，耳鸣，健忘，便溏，小便频数、淋漓不尽，舌淡、苔滑腻，脉沉细弱。据舌脉及二便辨为肾阳亏虚证，遂投以补肾填精法，处方：熟地黄30g，山药30g，山萸肉20g，茯苓30g，牡丹皮18g，泽泻18g，肉桂9g，制附片9g，益智仁20g，鹿角胶20g，巴戟天20g，淫羊藿20g。每天1剂，水煎取汁500mL，分早、晚温服。服药5剂，患者头晕症状明显好转。继服30剂，头晕基本消失， 言语不清、行走不稳、小便频数、淋漓不尽、阳痿不举、睡眠障碍等症状亦明显改善，UMSARS指数评定降至35分。

3 讨论

MSA是一组原因不明的神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病或综合征。根据其受累部位和相应特征，分为橄榄桥脑小脑萎缩 (OPCA)、纹状体黑质变性 (SND)和Shy-Drager综合 (SDS)3个亚型。现代医学对MSA尚无特效疗法，震颤及及肌强直患者病初用大剂量美多巴可缓解症状，体位性低血压患者可给予氟氢可的松及外周交感神经α1受体激动剂米多君口服，增加外周血管阻力和提高血压，但由于上述药物副反应较大，导致临床上多数患者因不能耐受而停药[2]。MSA属中医学的眩晕、喑痱、厥证、颤证等范畴，究其成因， 《素问·玉机真藏论》指出：“脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此为五虚”， “精气夺，五虚死”； 《景岳全书》认为酒色劳倦、七情饮食” “或先伤其气，气伤必及于精；或先伤其精，精伤必及于气”。正由于精亏于下，气虚于上，其肾精亏虚，不能上荣于脑，脑髓失养，故见头晕甚则晕厥；肾主骨生髓充脑，肾精亏虚，骨失所养，则腰膝酸软无力，行走不稳，肾虚不能生髓，脑窍失充，则言语改变、健忘，肾精亏虚，肾水不能上济心火，心肾不交，心不藏神，故眠中大笑、惊叫、梦话、舞动。肾为水脏，主水、司二便，肾气虚衰，气化及固摄无权，小便淋漓而下，肾虚，则阳痿不举。肾精亏虚，水不涵木，肝风内动，则肢体强直震颤。总之， “精气夺则虚”，本病成因以肾精亏虚为本，阴阳气血俱虚，不能濡养温煦脏腑所致。宗 《内经》 “损则益之，虚责补之”之旨。治当以补肾填精为原则，方以金匮肾气丸为基础方，辨证加减治疗。金匮肾气丸这一处方最早记载于宋朝的 《济生方》。金匮肾气丸中的熟地黄能滋肾填精，山萸肉养阴涩精，山药补脾固精。以上三药配合能滋肾阴、养肝血、益脾阴而涩精止遗，泽泻能清泄肾火，并能防止熟地之滋腻作用，牡丹皮能清泻肝火，并能制止山萸肉的温燥性，茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾之功效，中医认为：肾中阳气为人体阳气之根，为生命之火，又称为少火，该方中补阳的主药附片、肉桂均取少量，而辅以六味地黄大队补阴药，一是取 “少火生气”之意，以鼓舞肾气，而壮火则会食气，二是本着阴阳互根的原理， “孤阴不生，独阳不长”， “善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”。 “火不可亢，亦不可衰”。鹿角胶为血肉有情之品，峻补精髓；淫羊藿补肾壮阳：味辛甘性温，归肝肾经。 《本经》：主阳痿绝伤，茎中痛。利小便，益气力，强志。巴戟天味辛，甘；性微温，补肾要剂，中医认为，肾主骨生髓，肾精不足，骨软无力，头晕耳鸣。肾藏精，为先天之本。肾中的精气，是机体生命活动之本。肾精不足，最终导致人体的阴阳俱虚，为虚劳之征，表现为五脏六腑的阴阳、气血的亏损。由于巴戟天可温补肾阳，益阴，因此具有补元气、安五脏、补气养血、强壮腰身、健脾益气的作用。现代医学研究表明：巴戟天能促进人体骨的生长，强机体的非特异性和 （或）特异性免疫功能，抗衰老及抗疲劳作用。益智仁味辛，性温，入心、脾、肾经，温肾固精缩尿。现代药理研究证明益智仁含挥发油、益智仁酮、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素E及多种氨基酸、脂肪酸等。诸药合用，共奏补肾填精益髓之效。

综上所述，多系统萎缩以肾精亏虚为本，我们在临床上采用补肾填精法，方药以金匮肾气丸为基础方，进行加减治疗，疗效较明显。

[1]Tison F，Yekhlef F，Chrysostome V，et al.Prevalence of multiple system atrophy[J].Lancet，2000，355：495-496.

[2]Gliman S，Low DA，Quinu N，et al.Consensus statement on the diagnosis of multiple system atrophy.J Neutol Sci，1999，163：4-5

[3]Ko·llensperger M，Geser F，Seppi K，et al．Red flagsfor multiple system atrophy[J]．Mov Disord，2008，23(8)：1093-1099．

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