乔云峰 王冬梅

吉林省人民医院，吉林 长春 130021

急性肺栓塞患者临床诊治分析

乔云峰 王冬梅

吉林省人民医院，吉林 长春 130021

目的研究并分析急性肺栓塞的诊断、临床表现以及治疗方法。方法统计我院近两年来收治的61例急性肺栓塞患者，详细记录这些患者的临床资料，包括临床表现、辅助检查、治疗方法以及临床疗效等。结果61名患者中，有6例患者由于误诊、漏诊错过了宝贵的治疗急救时间导致最终死亡，本组患者存活率为90.2%。结论急性肺栓塞临床诊治辅助检查工具推荐肺增强螺旋CT，对早期急性肺栓塞患者用以抗凝联合栓治疗具有良好疗效。

急性肺栓塞；肺增强螺旋CT；溶栓治疗

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本院近两年来共收治61例急性肺栓塞患者，其中男患者33例，女患者28例，年龄处于27～70岁间，平均（48.2±21.2）岁。所收治患者均符合中华医学会呼吸分会《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》中的诊断标准。病史：长期卧床史17例，下肢静脉曲张史14例，手术或创伤史25例，合并慢性心、肺疾病6例，无明显病因3例。本组61例我院收治的急性肺栓塞患者中，晕厥28例（45.9%），咳嗽12例（19.6%），咯血6例（9.8%），胸痛15例（24.6%），抽搐7例（11.5%），呼吸困难59例（96.7%），呼吸困难、胸痛、咯血三联征5例（8.2%）。采用心电图、胸部X线、动脉血气分析、超声心动图、肺增强螺旋CT。动脉血气分析主要表现为低氧血症，合并或不合并低二氧化碳或呼吸性碱中毒，61例患者中，低氧血症合并呼吸性碱性中毒35例（57.4%），单纯低氧血症21例（34.4%）。心电图主要表现为不同类型的波形异常或心律失常。胸部X线主要表现为肺纹理或肺部亮度的改变，并无特异性。主要检查肺动脉高压或右心室扩大的超声心动图的检查结果并不典型，并且阳性率较低，本组阳性率为64.1%。肺增强螺旋CT检查结果主要为栓塞出充盈缺损表现，准确率可达87.6%，诊断价值较高。

1.2 方法

主要通过患者临床症状、病史，以及结合辅助检查做出中和判断后来确诊急性肺栓塞，病情较稳定且有条件的患者应尽量进行肺增强CT检查，以便明确地做出诊断。本组的治疗方法为在对患者采取止痛、吸氧、监测原发病治疗等一般方法的治疗基础上，同时配合抗凝联合溶栓治疗［1］。静脉注射尿激酶 ( 天津生物化学制药有限公司，国药准字 H12020492） 剂量为 2万U/kg。根据患者病情联合采用抗凝治疗，最初给予静脉注射3000～5000 IU 肝素，根据APTT的值再调整剂量，使其为正常值的1.5～2.5倍，APTT稳定后给药改用皮下注射，平均每12 h给予250 IU/kg体重剂量［2］。

2 结果

61例我院收治的急性肺栓塞患者中，晕厥28例（45.9%），咳嗽12例（19.6%），咯血6例（9.8%），胸痛15例（24.6%），抽搐7例（11.5%），呼吸困难59例（96.7%），呼吸困难、胸痛、咯血三联征5例（8.2%）。诊断可采用心电图、胸部X线、动脉血气分析等方式，肺增强螺旋CT的诊断率最高。给予病人抗凝联合溶栓治疗，配合以吸氧、解热阵痛、监测的一般治疗。6例患者死亡，存活率90.2%。

3 讨论

肺栓塞的主要病因有肺血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞等，大多说肺栓塞都是有肺血栓栓塞构成。诊断技术提升以后，不典型肺血肺栓塞也能够的被诊断，检测出肺栓塞的发病率也就随之增高［3］。据统计，肺栓塞的死亡率很高，如果误诊，漏诊率可达30%，而准确及时的检测则能使死亡率降至7%～10%。

本院收治的61例肺栓塞患者中，3例患者原因不明，其余58例形成原因均为肺血肺栓塞，患者均由创伤、长期卧床、手术、下肢静脉病变等引起的深静脉血栓导致最终肺血栓栓塞。肺血栓栓塞患者临床表现并不典型，在辅助检查时建议采用肺增强螺旋CT，通过观察患者动脉出现充盈缺损的表现来诊断肺栓塞的诊断准确率明显高于其他诊断方式，其他诊断方式知识有助于诊断而无诊断价值。

综上所述，急性肺栓塞由于临床症状不明显，易误诊、漏诊，需要引起足够重视，便于正确诊断，在辅助检查时应推荐使用肺增强螺旋CT，在早期临床治疗时建议使用抗凝联合溶栓，可达到良好的治疗效果。

［1］杨玉，邢攸红，杨静，等． 41例急性肺栓塞患者行介入治疗围手术期护理体会［J］． 海南医学，2014，（7）：1089-1090．

［2］荣维娜，李悦，王丹，等． 急性肺栓塞患者的急救护理体会［J］． 世界最新医学信息文摘（电子版），2014，（7）：242-242．

［3］王健，高万勤，关文华，等． 急性肺栓塞所致右心功能不全的CTPA诊断作用探讨［J］． 中国卫生产业，2014，（4）：93-93．

Clinical Analysis of the Diagnosis and Treatment of Patients with Acute Pulmonary Embolism

QIAO Yunfeng WANG Dongmei Jilin people's hospital，Changchun Jilin 130021，China

ObjectiveTo study and analyze the diagnosis， clinical manifestations and treatment of acute pulmonary embolism.MethodsThe statistics I admitted to hospital in the past two years， 61 cases of acute pulmonary embolism in patients with documented clinical data of these patients，including clinical manifestations， laboratory examinations， treatment and clinical curative effect.Results61 patients， 6 patients due to misdiagnosis and missed valuable time lead to the eventual death of first-aid treatment， the survival rate in this group of patients was 90.2%.ConclusionThe clinical diagnosis of acute pulmonary embolism secondary inspection tool recommended lung enhanced helical CT， early anticoagulation for patients with acute pulmonary embolism suppository therapy combined with good effect.

Acute pulmonary thromboembolism；Pulmonary enhanced spiral CT；Thrombolytic therapy

R563.5

B

1674-9316（2014）19-0020-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.013