何丽霞

防城港市第一人民医院感染科，广西 防城港 538021

综述

影响呼吸内科住院患者留取痰标本的原因分析及对策分析

何丽霞

防城港市第一人民医院感染科，广西 防城港 538021

痰液化验是实验室检查的重要内容部分，而痰液标本的正确留取对于检查结果的准确性有着至关重要的影响。本文主要通过对痰标本正确留取的重要性进行阐述，进一步探讨了各种痰标本留取质量的影响因素并提出相应的应对措施，为临床开展痰液检验以及护理工作提供重要依据。

痰液；标本；影响因素；原因；对策

痰液是人体正常的分泌物，主要由支气管肺泡产生，正常情况下痰液的分泌量比较少，而如果患者患有肺癌、肺部感染等疾病的时候痰液分泌量就会大大增加，并且痰液的性状、颜色以及成分等性质都会发生不同类型的改变。因此，临床上往往通过痰液检验对患者的病情进行判断。比如对发生下呼吸道感染的患者进行痰液标本检验可以诊断出导致感染的病原菌，从而为抗生素的选择提供依据［1］。在痰液标本检验过程中，一项非常重要的环节就是痰标本的正确留取和送检，它直接关系着检验的质量，如果标本在留取或送检的过程中受到污染，势必会影响检验结果，导致患者的诊断和治疗都受影响。鉴于此，本文就以呼吸内科住院患者为例，对留取痰标本的影响因素和对策进行简单的分析。

1 呼吸内科住院患者留取痰标本的影响因素

1.1 人员因素

1.1.1 工作人员因素 首先是由于医护人员没有引起对痰标本质量的重视，在留取痰标本的过程中未将留痰样本需要使用的方法告知患者，患者无法正确操作完成，且痰液标本采集质量不符合检验要求，标本阳性率不符合送检规范；其次是没有选择正确的留取标本时机，或者送检不及时，导致标本留置时间过长而受到污染［2］；一般情况下，痰标本的送检应由专人负责，而不能交由外送人员进行。

1.1.2 患者因素 首先是很多患者缺乏对痰液检验的了解，没有引起对痰标本质量的重视，尤其是呼吸内科的病员大多数为反复多次住院的老年患者，认为痰标本检验对疾病的诊断和治疗意义不大，只需打点消炎针就行了，根本不予重视；还有一部分患者没有按照要求将标本盒放置在规定的位置，最终导致留取标本的时候标本已经受到了污染；其次是留取痰标本的方法不对，很多呼吸内科的患者由于年龄较大，生活自理能力差，文化程度较低，在取痰液标本的时候随意留取，使标本的质量大大下降；还有一些患者不注重口腔清洁，日常生活中没有刷牙漱口的习惯，只是口腔中的一些残留污染物影响了标本的质量；最后是一些患者由于病情的原因，比如器官切口、干咳等患者无法自主取痰。

1.2 化验室因素

1.2.1 标本检验不及时 比如在病员高峰期的时候检验人员由于工作繁忙，痰液标本无法在规定时间内完成染色、过镜检测，痰液质量明显下降，甚至由于痰液送检时间过长，痰液干涸程度严重，已经失去检验的意义。

1.2.2 未将痰液进行筛选分类 通常情况下，实验室对患者痰液的检测直接对样本进行，而没有对样本质量进行评估，或提前采用格兰染色镜检［3］，痰液质量不足也就导致了痰液培养失败，失去其临床研究意义。

2 提高呼吸内科住院患者留取痰标本质量的措施

2.1 发病前

2.1.1 加强对相关工作人员的培训，着重讲解痰标本留取相关知识的讲解，提高医务人员对痰标本质量的重视，综合提高医务人员留取痰标本的专业技术水平和职业素养。

2.1.2 对患者进行健康教育，主要是对患者进行正确的留取痰标本的相关知识宣教，教育过程中护理人员应保持细心、耐心、仔细的态度，详解为患者及其家属讲解谈液检验的作用、意义、留取痰液过程中的注意事项。

2.1.3 选择合适的标本容器，留取标本容器的选择应严格遵守“一次性”、“大口径加盖”、“无菌”的类型，这样可以在收集标本的过程中避免或者减少外界的污染［4］。

2.2 留痰过程

2.2.1 在普通患者留痰之前医务人员要叮嘱患者先对口腔进行清洗，以防止口腔中残留的杂物污染标本。留痰的时候应先进行深呼吸，在呼吸的过程中用力咳嗽，从而将咽喉处更深的痰液提取出来，这部分痰液没有鼻咽部分泌物以及唾液的参杂，标本的质量更高；如果患者取痰比较困难，则在取痰过程中协同患者的家属对患者进行拍背：将手轻轻握紧，掌心微弯曲，保持空心拳的状态，对患者的背部轻轻的拍打，可以先从肺底开始，并逐渐到肺尖，由肺外侧逐渐过渡到肺内侧。持续拍打三至五分钟，此时让患者附在肺泡壁、气管、支气管的痰液松动并脱落，最后将取得的标本留取在无菌容器并加盖送至检验科进行化验。

2.2.2 如果患者为特殊型，比如器官切口、干咳等无痰或者痰液极少的患者，在取痰过程中可通过雾化吸入，但是要注意在实施雾化吸入过程中不能在雾化药中加入抗生素，如果患者为器官切口、昏迷或者咳嗽无力型则可以采用吸痰管抽取痰液，注意在此过程中必须严格按照无菌操作规范进行；另外是采用一次性输液器的莫非氏滴壶当作留取标本的容器，具体操作步骤为：将一次性输液器莫非氏滴壶两端各保留五至十厘米，其余部分用无菌剪刀剪去，一端连接吸痰管，另一端连接吸引管，此时的莫非氏滴壶就变为一个密闭的无菌容器，最终将取得的标本送至实验室检验。

2.3 留痰之后 在留取痰液之后首先应保证将痰液标本及时的送至实验室，以免长时间的搁置导致标本变干或者受到污染，同时防治标本中的原始菌的死亡或繁殖。一般情况下，在留取痰液之后应该在十分钟之内将标本送至实验室检查，最晚不能超过三十分钟，以此保证标本的质量，提高检测的质量；其次是化验室在接受标本分离培养前要进行痰涂片染色、镜检，其目的是确定痰标本的质量。

2.4 其它 如果患者没能够按时留痰，责任护士应积极督促和指导患者留取痰液和送检，如果患者是因为经济困难而无法及时进行痰液检验，护理人员应及时向临床医师汇报，提醒患者及时缴纳医疗费用，避免错过最佳治疗时间。值班护士根据备忘日程定期对工作中遗漏的地方进行检查，做好查漏补缺工作。

3 小结

综上所述，影响呼吸内科住院患者留取痰标本的原因主要包括以下几个方面：首先是患者及患者家属由于缺乏对医疗知识的了解，对如何正确留取痰标本主观意识缺乏，没有引起对痰液检查的重视、不能正确掌握留取方法；其次是因为患者病情或者家庭经济等原因致使患者不能及时进行痰液标本留取和检查；第三是由于医护人员没有引起对痰液检验质量的重视，这一点也与医院宣传督导工作不到位有一定的关系；第四个原因是由于痰液标本没有及时的送检或者送检过程中保护不当导致标本污染，最后是化验室在接收标本的过程中没有作初步筛选等等。针对以上影响因素，在留取痰前中后必须采取相应措施，综合从患者、护理人员、检验人员、流程管理等众多方面提高送检痰标本的质量，确保痰液标本的质量，从而提高检验质量，为患者的诊治提供准确可靠的信息，促进患者早日康复。

［1］付荣萍等．影响呼吸内科住院患者留取痰标本的原因分析及对策［J］．中国老年保健医学，2012，（06）：113．

［2］陈婉玲等．不同留取痰标本时机对培养结果的影响［J］．中国当代医药，2013，（09）：137．

［3］葛引观等．品管圈活动提高住院患者痰培养标本的采集质量［J］．解放军护理杂志，2013，（12）：60．

［4］李为等．呼吸内科住院患者留取痰标本的影响因素分析及对策［J］．齐鲁护理杂志，2010，（24）：8．

R473.5

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1674-9316（2014）06-0097-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.056