马 量 吴乘风 粱炽启 罗华香

佛山市顺德区均安镇均安医院，广东 顺德 528329

锁定钢板内固定治疗长骨骨折术后非感染性骨不连的临床疗效研究

马 量 吴乘风 粱炽启 罗华香

佛山市顺德区均安镇均安医院，广东 顺德 528329

目的对锁定钢板内固定治疗长骨骨折术后非感染性骨不连的临床疗效进行研究。

锁定钢板内固定术；长骨骨折；非感染性骨不连

在四肢骨折当中，骨不连属于较为多见的并发症，但因治疗繁琐，并且病因较多，在较为严重的情况下，甚至会造成患者心理上的障碍，带来较大的痛苦［1］。通过锁定钢板内固定治疗，能够有效增加骨折固定之后的稳定性，本文对其治疗效果进行分析，具有实际的应用意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料

资料选自2003年2月～2013年1月在我院救治的长骨骨折术后非感染性骨不连的患者41例。其中男33例，女8例；平均年龄（40±9.34）岁；发生骨不连的病程为10～42个月，平均病程（17±9.34）个月。患者发生骨不连的部位有肱骨、尺骨和股骨等，并且存在不同程度的手术史。患者的临床资料比较差异不具统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者在手术开始前，均进行硬膜外神经阻滞、臂丛麻醉，或是全身麻醉。将原手术切口扩大之后进入，将骨不连的部分显露出来，并尽可能的防止对骨膜造成过度的剥离，降低对骨折端血运所造成的破坏。将原有的固定去除后，需将骨折一端夹杂着的硬化骨和纤维瘢痕组织咬除，髓腔打通之后，再将锁定钢板插入，牵引复位，将成角畸形纠正。在操作中，可结合锁定钢板所具有的组合钉孔特点，先应用普通的螺钉通过组合孔，进而将骨不连的远折端和近折端进行临时的固定，同时让骨面和钢板相互帖附，在达到相应的标准后，将锁定钢板打入，并采用锁定螺钉进行固定。固定钢板时，锁定钉的应用除钢板两端的固定之外，需将两侧的骨皮质穿透。同时，在进行双钢板的固定时，对于辅助支撑钢板的固定可使用单皮质螺钉。待完成内固定之后，需对发生骨折的一端实施植骨操作。植骨完成后，对于存在膝关节活动受限和粘连的患者，还需实施粘连松解术。完成最后的切口清洗后，进行常规负压引流管的放置，并将切口关闭。

1.3 术后管理

为预防患者发生感染，在其术后给予抗生素治疗，并在引流量低于50ml的情况下，将引流管拔出。在手术后的翌日便进行相应的长收缩锻炼。术后的第三天应让患者进行CPM被动功能锻炼，之后逐步的增加次数和角度。所有患者在术后的1、3、6和12个月后，均进行X线片的复查，对骨折的愈合效果进行观察。之后进行6～22个月的随访。

2 结果

对患者随访的平均时间为11个月，所有患者的骨折均在3～6个月之内愈合，平均的愈合时间为（5±1.27）个月。同时，所有的患者均未出现内置物断裂和松动等并发症。其中9例患者经治疗后，邻近患处关节的功能得到明显的改善，1例由于手术之前的肢体长期处于失用和固定当中，存在功能障碍；1例股骨不连的患者术后患肢缩短1厘米，但可采用矫形靴垫进行矫正，并且不存在跛行。

3 讨论

结合本组患者分析，其一表现为手术中在解剖复位方面存在的盲从性，将骨膜广泛的剥离，致使骨折部位，以及周围的软组织被再次破坏；其二表现为内固定物的选用不恰当；其三表现为在骨缺损的同期，没有进行植骨，或是植骨不充分［2］。此外，导致骨不连发生的主要原因还包括骨折类型和骨折部位解剖特点等，存在极少数依从性较差的患者，也会导致骨不连的发生。因此，在治疗中，应充分结合所致的原因，采取针对性的治疗措施。

在应用传统钢板治疗时，其主要是通过摩擦力，进而达到加压固定骨折端的目的，应用之前对塑行的要求较高，并且因为骨干表面和钢板需要进行紧密的接触，所以会给骨膜的血运造成较为严重的影响［3］。而锁定钢板的应用促使内固定稳定性的增加，并改变了通过摩擦力实现固定的传统形式，同时不会对血运造成破坏，对骨骼的血运具有保护作用。在具体操作中，应注重植骨和选材，应用双锁定钢板时，应结合患者的具体情况进行操作。

在本次研究中，所有患者的骨折均在3～6个月内愈合，平均的愈合时间为（5±1.27）个月。同时，所有的患者均为出现内置物断裂和松动等并发症。其中9例患者经治疗后，邻近患处关节的功能得到明显的改善，1例由于手术之前的肢体长期处于失用和固定当中，存在功能障碍；1例股骨不连的患者术后患肢缩短1厘米，但可采用矫形靴垫进行矫正，不存在跛行。综上所述，稳定的植骨和固定为保证骨不连良好治疗效果的基础，并且锁定钢板不会对骨髓内的血运造成干扰。因此，对长骨骨折术后非感染性骨不连患者采用锁定钢板内固定治疗，疗效显著，值得广泛推广应用。

［1］黄飞．锁定钢板内固定治疗四肢骨不连的临床研究［J］．中国实用医刊，2013，3（24）：190-191．

［2］金东旭，林森，程相国，陈圣宝，张长青．锁定钢板内固定联合植骨治疗股骨骨不连或伴骨缺损［J］．中华创伤骨科杂志，2011，1（3）：109-110．

［3］兰树华，黄淑明，郑荣宗，等．骨皮质剥离加植骨治疗锁定钢板内固定术后骨不连、骨延迟愈合［J］．中医正骨，2012，1（12）：247-248．

R683

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1674-9316（2014）06-0024-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.013

方法资料选自2003年2月～ 2013年1月在我院救治的长骨骨折术后非感染性骨不连的患者41例。所有患者均行锁定钢板内固定治疗，并对其随访观察，分析其疗效。

结果对患者随访的平均时间为11个月，所有患者的骨折均在3～6个月之内愈合，平均的愈合时间为（5±1.27）个月。并且所有的患者均未出现内置物断裂和松动等并发症。

结论对长骨骨折术后非感染性骨不连患者采用锁定钢板内固定治疗，疗效显著，值得临床广泛推广应用。