范春荣

菏泽市第三人民医院CT室，山东 菏泽 274000

64排螺旋CT冠状动脉造影检查的护理对策

范春荣

菏泽市第三人民医院CT室，山东 菏泽 274000

目的对应用64排螺旋CT进行冠状动脉造影检查的临床护理对策进行分析研究。

64排螺旋CT；冠状动脉；造影检查；临床护理

冠状动脉造影检查是诊断各类心血管疾病的重要手段，其通过向患者静脉中注入造影剂，并用螺旋CT对其进行扫描，以获得冠状动脉血管三维图像，这种检查方法的结果较为精确，能够为医生提供较为可靠的诊断依据，同时对检查者的身体没有伤害，在临床中得到了广泛应用［1］。本文主要对我院接受64排螺旋CT的冠状动脉造影检查的患者临床护理资料进行了分析，对其相应护理对策进行了讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2013年5月至2013年12月间在我院接受冠状动脉造影检查的患者共45例，其中男25例，女20例，年龄为41～75岁，平均为60.5±12.3岁，其中有4例患者是接受支架植入手术之后接受复查。

1.2 检查方法

所有患者冠状动脉造影检查均采用64排 螺旋CT机进行，其中CT机是采用日本TOSHIBA公司生产的Aquilion TSX-101A 型64排螺旋CT机［2］；高压注射器采用美国MALLINCKRODT公司生产的DH双动力头高压注射器，带有造影剂加热器；造影剂使用GE药业公司生产的非离子型造影剂（碘海淳350 mgI/ml注射液），注射速度5.0～5.5 ml/s，注射剂量控制在70～80 ml之间。选用右肘正中静脉或者贵要静脉作为穿刺静脉，穿刺针选用18号Y型留置针 。

1.3 护理方法

（1）检查前的护理，对接受检查患者的病情进行评估，排除相关检查禁忌症，比如无甲状腺功能异常，无严重的碘过敏史，肝肾功能正常，无严重的糖尿病。对既往有过敏、哮喘和对含碘造影剂有过不良反应的患者特别注意，认真仔细做好检查前的询问沟通工作，了解其程度。为患者认真进行碘海醇过敏试验，对碘海醇过敏试验无不良反应者，按常规步骤进行造影检查；对有轻、中度过敏史的病例在过敏试验时要特别慎重，试验时表现中轻度不良反应的，检查前预防性使用地塞米松5～10 mg，有效预防了不良反应的发生，使患者顺利完成了造影检查。严格掌握适应症，心率控制在70次/分钟以下，对心律不齐、心率过快、频发早搏的患者耐心告知、解释，让其用药调整符合检查要求后再做检查，以获取高的图象扫描质量。对糖尿病服用二甲双胍的患者，要求停药48小时以上做检查，或者检查结束48小时以后再服用二甲双胍，二者都是在肾功能正常的基础上。检查前4小时让患者流质饮食，既保证了患者体内有足够的水分，也可有效预防患者在检查过程中出现恶心、呕吐反应时对其的危险性，同时也有利于造影剂的排泄降低肾毒性，也减少其他并发症的发生。同时，在接受检查前，护理人员还 要和患者进行有效的沟通，给予患者适当的心理护理，缓解患者在检查前的紧张情绪。告知患者有效屏气的重要性，并指导进行屏气练习，以保证冠状动脉造影检查的良好效果；对于在碘海醇试验时出现恶心、呕吐的患者可静脉注射地塞米松5～10 mg并让其适当放松休息症状消失后再接受检查。（2）检查过程中的护理，为医生将检查的各种器材准备好，并指导患者在CT机上以仰卧位躺好，连接心电触发监护仪，观察心率及心律满意后，认真检查患者屏气情况，屏气满意后；对穿刺针头的位置和穿刺周围的皮肤再次进行检查，将高压注射器连接管与患者留置针链接好，检查造影剂注入整个管路的各个链接是否牢固，并试水检查压力，确保造影剂的顺利注入，以防止造影剂渗漏发生。对造影剂针筒使用加热器，对造影剂加热，降低造影剂黏度，有利于注射的顺利进行，降低患者穿刺针处注药时的疼痛感。将患者手臂放在其头部上方。检查过程中严密观察患者的生命体征变化。确保一切安全后，再次与患者进行有效沟通，告知全身发热、有小便的感觉是正常反应，不要害怕，不要因此影响了屏气；告知患者要有几次吸气、屏气，告知患者大概的检查时间，减轻躺在机器上的焦虑情绪，以最佳状态配合检查。（3）检查结束后，观察20分钟患者无特殊不适在去除留置针，并指导患者多饮水。

2 结果

45例接受造影检查的患者均得到了较为满意的图像扫描重建结果。血管重建图像将患者冠状动脉的主干和分支清晰显示出来；在冠状动脉狭窄特异度和敏感度上，造影检查对于患者左右冠状动脉主干、左右前降支和回旋支的中度狭窄特异度和敏感度分别为87%和94%，满足相关诊断要求和手术筛选要求；在接受造影检查过程中，45例患者只出现一例恶心呕吐反应。此患者上次使用造影剂时 就出现过此反应 ，通过使用10 mg地塞米松后顺利完成检查。

3 讨论

本文主要对64排螺旋CT冠状动脉造影检查的临床护理进行了分析，结果显示，本组45例患者均得到了较为满意的扫描重建结果，这说明全过程精细护理干预对保证造影检查结果正确性具有重要作用，45例患者在接受检查后仅一例出现恶心呕吐反应，其余均未出现并发症。多层螺旋CT冠状动脉造影检查相较于传统插管造影检查，对患者没有任何伤害，且扫描图像更为立体，能够将患者冠状动脉血管清晰地显示出来，对各类心血管疾病的诊断具有重要价值［3］。其扫描重建图像对冠状动脉狭窄和介入手术治疗具有重要临床价值，而影响扫描图像质量的因素，除了CT扫描技术和相应的重建技术之外，患者的心率、心理因素以及造影剂注射等都会对其造成较大影响［4］，因而需要对受检者进行细致护理，以控制干扰因素对扫描图像的影响。受检者中有很多都是第一次接受造影检查，由于对新事物的恐惧，使得受检者在检查之前会出现不同程度的紧张、焦虑等情绪，而紧张、焦虑情绪会直接使患者的心率加快，使造影剂在血管中停留的时间缩短，从而影响其造影效果。同时，紧张、焦虑情绪还会促使患者甲状腺和肾上腺分泌相应的激素，使患者血压升高，血流动力发生变化，使最后得到的扫描图像与患者真实的冠状动脉之间存在较大出入。因此护理人员会在检查前对患者实施相应的心理护理，缓解其紧张、焦虑情绪，同时对于心率过快或心律不齐的患者进行处理，尽量保持患者检查前心率平稳。 因此护理人员在检查前的心理和心率护理工作特别重要。在检查过程中，护理人员主要对干扰因素中的造影剂注射干扰进行护理，严格执行相应的注射规定，控制注射速度和造影剂温度，以尽量减少造影剂注射对检查结果的影响，同时在检查过程中还要积极给予患者相应的检查指示，以辅助医生顺利完成检查。

［1］朱明霞．护理干预在炫速双源CT冠状动脉造影检查中的应用体会［J］．海南医学，2012，23（20）：151．

［2］董红梅．64层螺旋CT冠状动脉造影检查成像280例质量影响因素的护理配合［J］．中国误诊学杂志，2009，11（2）：223．

［3］邓妮燕．64层螺旋CT冠状动脉造影检查的护理［J］．护士进修杂志，2010，11（7）：665．

［4］康群凤．多层螺旋CT冠状动脉血管造影检查的护理配合［J］．现代中西医结合杂志，2010，5（21）：2702．

R473.5

B

1674-9316（2014）06-0077-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.044

方法对我院收治的需接受冠状动脉造影检查的患者临床护理资料进行回顾分析。

结果本组 45例接受造影检查的患者均得到了较为满意的图像扫描重建结果。所有患者的造影剂均一次性注入，在检查期间未发生严重并发症。

结论精细的护理干预对于做好64排螺旋CT的冠状动脉造影检查具有重要临床价值。