杨智芳

宁津县人民医院彩超，山东 宁津 253400

输尿管囊肿超声诊断的临床意义

杨智芳

宁津县人民医院彩超，山东 宁津 253400

输尿管囊肿是输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出，多属于先天性，临床发病率不高。我院自2002年1月至2014年1月经膀胱镜确诊的8例患者，男性2例，女性5例，平均年龄30岁。采用彩色多普勒超声仪对其诊断，对其临床特点及检查方式进行分析。

输尿管囊肿；多普勒超声仪

输尿管囊肿也称输尿管粘膜脱垂、输尿管终端囊性扩张、输尿管膨出等，为输尿管末端开口处的囊状扩张并向膀胱膨出。多属于先天性，女性多于男性，以左侧多见［1］。一般临床较少见。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2002年1月至2014年1月经膀胱镜确诊的8例患者，2男5女，平均30岁，其中3例属于健康查体检查出来的，2例患者因下腹不适伴尿频、尿急，来院检查，3例患者因反复尿路感染前来就诊查出。

1.2 仪器与方法

使用美国西门子ACUSON Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，选择经腹部探头，频率为3.5MHz。检查前要适当充盈膀胱，采取仰卧位，侧卧位进行检查，主要观察膀胱尤其是膀胱三角区位置、输尿管末端、有否结石，双肾情况。

2 结果

输尿管囊肿在早期常无明显症状，大部分患者都是健康查体或不经意间检查发现的，时间较久的患者可出现下腹部不适、尿频等类似尿路感染的症状，晚期患者将出现下尿路梗阻症状，如排尿困难、尿潴留、呕吐、厌食、贫血、直到尿毒症的发生。合并感染时有脓尿、血尿、发热、尿频、尿急、尿痛等症状。

本院检查的5例患者中，其中7例输尿管囊肿（6左1右），症状不明显，查体仅见少许WBC，常规超声显示囊肿较小，均在2.0 cm以下；1例症状较明显，位于左侧输尿管，已经出现尿路梗阻情况及感染的症状。查体双肾扣痛，检查血常规正常，尿常规WBC2++，蛋白+++。盆腔常规超声扫查见囊肿大小约3.7×1.3 cm，且其内见一0.6×0.4 cm的小结石。

这8例患者均行膀胱镜检查，已经确诊，超声可见输尿管末端囊肿膨出，并可见节律性舒缩改变。

3 讨论

输尿管囊肿（Ureterocele）是输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出。囊肿，由一层膀胱粘膜和一层输尿管粘膜组成，随着输尿管蠕动，尿液进入囊肿，使囊肿膨大。囊肿小时可有节律性增大和缩小改变［2］。输尿管囊肿发病群体，多见于青年及成人，以女性居多，属先天性反常。早期可常无症状，晚期可并发尿路感染、肾积水、肾衰、排尿困难、尿猪肾、呕吐、厌食、贫血，直到尿毒症的发生。目前多采用泌尿系造影、膀胱镜、输尿管镜检查来诊断，但这些方法不仅代价高，操作复杂，而且还给病人带来不必要的痛苦。超声检查则不然，无痛苦、操作简单，还可动态追踪观察，比较直观，诊断方便、准确，可以提高输尿管囊肿的早期发现率，适用于门诊筛查，尽早解除畸形导致的病理、生理的病变，预防各种并发症的发生。其原因主要有：①胚胎时期输尿管与生殖窦间的一层隔膜吸收不完全或持续存在，导致输尿管口狭窄，尿液引流不畅而形成囊肿。②输尿管末端先天性纤维结构薄弱或或膀胱内段过长。③后天性因素如输尿管口周围炎、水肿、粘膜膨胀，造成输尿管口狭窄，并成不同程度梗阻，在尿液作用下形成囊肿。输尿管囊肿可合并其他尿路畸形，如重复输尿管、异位输尿管开口等。

输尿管囊肿在临床上症状并没有明显的特异性，其诊断方法主要有超声、静脉尿路造影及尿道膀胱镜检查，然而后两者检查起来都会给患者不同程度的创伤，检查起来不光用时较长，而且操作起来也比较麻烦，而超声检查前只需患者适量充盈膀胱，不会给患者带来任何痛苦，因为输尿管囊肿的节律性膨缩的特点，所以我们建议在检查时一定要注意检查时间，连续扫描时间一定要超过1分钟，防止囊肿未充盈而漏诊，另外输尿管囊肿排尿前后大小变换较明显，建议排尿后在15分钟略充盈膀胱再进行一次检查，以达到准确诊断输尿管囊肿的目的。按输尿管口位置与囊肿的关系分为单纯型与异位型。前者输尿管口较正常位置略有偏移囊肿常较小，影响少，多见于成人，又称成人型。异位输尿管囊肿多较大且并发重复肾双输尿管畸形。临床上亦见有介于二型之间者。

输尿管囊肿的超声表现主要有［1］：①膀胱三角区可见一成椭圆行的囊状结构，壁菲薄而光滑，内为无回声，类似“金鱼眼”。②实时观察可见囊肿大小随输尿管蠕动而出现膨大与缩小节律性改变，即所谓的“膨缩征”。此种改变仅限于小囊肿，4 cm以上的囊肿改变不明显。CDFI能显示囊壁向膀胱的尿流信号。③囊肿可合并结石。④输尿管囊肿可伴有不同程度的囊肿上段输尿管扩张。⑤部分患者出现肾积水，严重者肾积水明显，有肾损害的相应超声表现。

我们在进行超声检查时，如果可疑输尿管囊肿，需于膀胱憩室、输尿管间嵴肥厚、膀胱炎相鉴别。①膀胱憩室多发生在输尿管与膀胱的交界处，其特点是不突入膀胱腔，而位于膀胱之外与输尿管连通；②输尿管间嵴超声特点是：横切面在膀胱三角区上缘两侧输尿管膀胱入口之间，可见一增厚的条孛状回声相连，将膀胱腔一分为二，很像较小低张力性输尿管囊肿，但其纵切面为突入膀胱柱状物，表面光滑，不随体位移动；③膀胱炎，一般多发于膀胱三角区，其回声及位置与输尿管间嵴肥厚接近，但其为膀胱粘膜本身病变，多为光状增厚，常伴回尿。总之，只要我们熟悉输尿管囊肿的特点，细致的多切面扫查，并动态观察，配合彩色多普勒技术及排尿前后的变化，认真比较分析，对于它的诊断就比较容易了。另外对于一些较小的患儿，我们也可以使用高频探头检查诊断，图像会更清晰。

［1］曹海根． 实用腹部超声诊断学［M］． 2 版， 北京：人民卫生出版社，2006：286

［2］周永昌． 超声医学［M］． 4 版．北京： 科学技术文献出版社，2004：1203-1204．

R737.13

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1674-9316（2014）06-0045-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.026