李爱清，邵伟

邯郸市中心医院 网络中心，河北 邯郸 056001

数字化管理在医院发展中形成了一种新型标准化管理模式,医院信息系统（HIS）在医院感染管理中的应用已成为一种必然趋势[1-2]。为了进一步推进医院的信息化建设，我院根据卫生部颁发的《医院感染管理办法》，在HIS、实验室信息系统（LIS）、医学影像存储与传输系统（PACS）以及手麻系统的基础上部署和实施了医院感染实时监测系统，自2012年12月开始在部分科室试用，到2013年1月底在临床科室全面铺开，已取得了很好的成效。该系统不仅加强了医院感染监测的力度，有效控制了感染的发生率，而且防止了感染的大面积爆发，并使院感专职人员摆脱了大量繁琐的数据归类、汇总工作。本文就该系统在我院的实施进行了详细的分析。

1 实施过程及主要做法

1.1 多科室合作制定实施方案

2012年，我院与杭州杏林信息科技有限公司签订协议，全面进行医院感染监测系统的建设。院感科和信息科抽调专员与杏林信息科技公司的工程师组成院感系统实施小组。结合我院实际情况，计划分3个阶段逐步实施。第1阶段确定在放疗科、重症医学科和免疫科3个科室试点，并根据临床医生的需求进行整改；第2阶段新增神经外科、普通外科、儿科、新生儿科等8个科室对整改情况进行跟踪；第3阶段确认反馈效果良好后，在全院展开使用。实践证明，按预定方案有计划、分层次地实施，既能保证进度，又增强了系统在现有环境中的适用性。

1.2 多系统连通的接口数据准备

前瞻性监测是医院感染监测的灵魂和价值所在[3-4]。为了达到医院感染的前瞻性监测，院感系统需从多个系统提取数据，所涉及的监测内容十分复杂，包涵了医院消毒卫生学监测、感染发生高危因素干预、感染病例监测、细菌耐药性监测及抗菌药物合理应用分析等多个方面[5]。

院感系统根据病人住院号，自动导入HIS中病人的基本信息、抗菌药物信息、医嘱信息等，从而避免了手工录入，提高了工作效率，而且体温单的导入，使得高温预警成为可能。同样以病人的住院号为纽带，与LIS无缝连接，从中提取病人细菌培养等信息，然后进行统计分析，为前瞻性监测提供数据依据，第一时间获得医院感染预警。从PACS抽取报告信息，为呼吸道感染监测提供旁证。与电子病历（EMR）系统连接，以高亮显示的方式对医院感染诊断进行核实。从手麻系统中提取详细的手术麻醉信息，做到目标监测，严密监测易感人群。

1.3 全院医生培训和角色权限设置

因工作环境的不同，院感工作人员分为2类：临床医生和院感专员。由于临床医生人数众多，我院采取分批培训的策略，而对于院感专员则采取一对一的重点培训。

在培训室搭建院感系统环境，分批选取各科室的临床医生培训。科室如果发现感染病人可以主动上报，对于院感系统预警的病历，临床医生依据病人的情况进行确认或排除操作。

院感专员又分为3类：院感科专员、ICU院感专员和细菌室院感专员。ICU院感专员主要的工作就是对重症监护的病人进行病情等级评定。细菌室院感专员负责消毒灭菌的上报。院感科专员进行预警信息首次确认，手术、ICU、抗菌药物的目标监测以及各种感染统计报表的生成。

2 实施过程中值得注意的几个问题

我院院感系统自动导入了病人信息、病人的化验报告、手术信息、抗菌药物信息等数据，使得专职人员由被动监测变为主动监测，监测内容从单纯的发病率监测到监测发病的相关因素[6]，而且方便了临床操作，将医生从繁重的手工录入中解放出来。但是，在实施中也存在一些问题。

2.1 医务人员对医院感染监测系统的认可程度

院感系统虽有许多优点，但如果临床医生不及时录入所需的信息，所有的优点都会成为空谈，而这些信息的录入可能会改变医生的工作习惯。因此院感系统能否在全院成功展开，关键在于医生的积极性。这就需要医务科采取一系列的奖惩措施，充分调动医生的积极性。

2.2 医生医嘱的规范程度

院感系统省去了医生填写感染报告卡的环节，但对医嘱的规范性要求更高了。由于各科医生医嘱书写习惯不同，造成对同一医嘱的描述有多个版本，例如，关于尿管的医嘱有留置尿管、尿管保留等。描述的不同严重影响了院感中对呼吸机、尿管、中心静脉插管的监测。因此医务科应制定标准，规范医嘱书写。

2.3 院感染监测员及时更新字典

随着新菌及新抗菌药物不断地出现，院感系统也应及时进行更新。这就需要医院感染监测人员定期在字典中对细菌和抗菌药物进行添加。

3 结语

经过两个多月的时间，我院采用以点带面、分步实施的方法将医院感染监测系统推广到全院所有的临床科室。该系统与HIS、LIS等无缝连接，不仅能够及时预测医院感染的病原菌分布、细菌耐药现状和流行趋势，而且具备良好的人机互动效果，符合现行医院的管理模式和运作程序，能满足医院目前对感染信息的需求，是一个能有效提高医疗服务质量和工作效率的管理工具[7-8]。

[1]毕蓉蓉,束冬兰,李夏明,等.医院感染管理中的信息化管理[J].中华医院感染学杂志,2011,21(16):3430-3431.

[2]邹惠娟,孙波.医院感染管理探讨[J].中国疗养医学,2011,(6):571-573.

[3]赵岚,吴洁人,凌枫,等.应用数据挖掘技术建立智能化医院感染监控平台[J].中华医院感染学杂志,2010,20(12):1733-1735.

[4]李迎新,陈敏珊,林海燕.全智能实时数据采集医院感染监测系统的研究与设计[J].中国医疗设备,2013,28(8):54-55.

[5]朱宏,孙树梅,陈景银.医院感染监测管理网络信息系统的研究与开发[J].中国医院,2008,12(4):20-22.

[6]李超,闫洪泉,袁崇光,等.信息化系统在医院感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2012,22(11):2362-2363.

[7]陈文萍.北京市医院感染监控管理系统开发与应用研究[J].中华医院感染学杂志,2008,18(7):985-987.

[8]郑迎.医院感染检测信息系统的构建与应用[J].中华医院感染学杂志,2012,(7):1414-1415.