楼芳芳，黄洪斌，葛金花，杨想云

（浙江义乌市中心医院，a手术室，b骨伤科， 322000）

脉冲射频治疗椎间盘源性下腰痛的护理体会

楼芳芳a，黄洪斌b，葛金花a，杨想云a

（浙江义乌市中心医院，a手术室，b骨伤科， 322000）

椎间盘源性下腰痛是指椎间盘内各种病变刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛，不伴有神经根性症状，无神经受压或节段活动过度的放射学证据，可引起功能的丧失［1］。近年来，微创、安全、无痛苦的介入治疗方法在椎间盘源性下腰痛治疗中异军突起，逐渐成为治疗椎间盘源性下腰痛的重要方法［2］。我院采用脉冲射频治疗椎间盘源性下腰痛患者26例，术后随访12个月以上均取得了满意效果，现将护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2012年3月至2013年3月收治的26例住院患者，其中男性15例，女性11例，年龄22～58岁。总共治疗了28个椎间盘；其中2例涉及2个椎间盘。28个椎间盘中，10例为L4-5椎间盘，14例为L5-S1椎间盘，1例为L4-5、L5-S1椎间盘，1例为L3-4，L4-5椎间盘。所有患者均诊断为盘源性下腰痛，病程8个月至5年，平均病程（1.3±0.6）年。

1.2 患者入选标准 ⑴慢性持续性下腰痛至少6个月；⑵经非手术治疗症状无明显改善；⑶神经功能检查正常；⑷腰椎MRI检查未见明显神经压迫征象；⑸椎间盘造影时盘内注射少量（小于1.25 mL）造影剂时诱发疼痛复制［3］。

1.3 治疗方法 常规术前检查，向患者及家属说明手术方法和手术相关风险，并签署手术同意书。患者俯卧于可透视的手术床上，C臂机透视下定位责任椎间盘位置，局部麻醉后将射频治疗套管针（型号REF 240104，德国英诺曼德医疗科技有限公司）采用后外侧径路即穿刺针经“安全三角区”进入病变椎间盘，正侧位及斜位透视确认穿刺针尖的位置于椎间盘的中心处。注入碘海醇造影剂1～2 mL于间盘内，并询问患者是否有诱发痛或复制痛。套管针穿刺到位后，取出针芯，连接射频电极及射频控温热凝器（型号R-2000B，北京北琪医疗科技有限公司）。设定射频控温热凝器的治疗模式为脉冲模式，进行42℃、5 Hz、900 s的标准脉冲射频治疗1次。

2 护理

2.1 治疗前护理 ①心理护理，治疗前针对该类患者因对射频治疗不了解所表现出的恐惧心理进行干预，应向患者讲解治疗的全过程及该项技术的优势，并向患者介绍同类患者的治疗成功经验，树立患者的信心，消除恐惧心理，使其以最佳的心理状态接受治疗［4］。②皮肤准备，做好消毒工作，保证穿刺点区域皮肤无红肿过敏、炎症及溃烂或其他皮肤病变。③抗生素，术前1 d作好抗生素皮试，术前建立静脉通道，以便于术中给药。④适应性锻炼，吸烟者劝其戒烟，并指导患者做深呼吸运动。术前3 d指导患者行俯卧位，下腹部垫5 cm薄枕40 min以便术中能耐受此体位；对患者术前进行排尿训练可预防和减少排尿困难和尿潴留的发生。

2.2 治疗中护理 患者进入治疗室后取俯卧位，常规监护血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，同时准备好急救药品，常规建立静脉通道。检测射频仪，将射频仪的负极板贴于患者臀部肌肉丰厚处。告知患者术中需要固定体位，特别是腰部，除非手术医生要求，术中禁止变动体位。与治疗医师密切配合，治疗过程中应利用一切语言和非语言技巧，亲切和蔼，主动热情，简单通俗地与患者交流，给患者予情感上的支持和鼓励，在一定程度上调节患者的焦虑、抑郁情绪，同时要不断询问患者的疼痛情况及不适反应，如有不适随时准备急停射频治疗仪。本组1例由于穿刺过程中疼痛诱发致血压下降，立即中断操作，经吸氧及心理安慰后好转，顺利完成治疗。

2.3 治疗后护理 ①严密观察与预防感染，持续监测其生命体征及麻醉情况，有无头晕、头痛、恶心、呕吐、疼痛加重、四肢感觉及肌力、穿刺部位渗血及肿胀情况。有情况及时报告医生处理并详细记录，本组无这些情况出现。②腰部护理，患者平卧位，膝关节下垫枕，使腰部肌肉处于放松的状态。腰部热敷以改善腰部肌肉的血液循环，减轻穿刺后的不适等症状。③功能锻炼，向患者说明功能锻炼的重要性，指导、示范正确的锻炼方法。锻炼包括下肢的直腿抬高运动、踩单车式蹬腿锻炼、屈髋等，腰围保护下的腰肌功能循序渐进锻炼。④出院生活指导，术后恢复期不宜久坐，避免负重、弯腰，生活起居饮食规律，注意防寒保暖，佩带腰围4～6周。适当进行散步、太极拳、腰腿部、脚底穴位按摩，以缓解腰部肌肉的紧张，以防止或减轻腰肌的萎缩［5］。

3 结果

26例患者经治疗后12个月随访，与治疗前NRS评分比较，患者经过间盘脉冲射频治疗后1个月、3个月、6个月及12个月的NRS评分均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），其中优17例（65.4%），良7例（26.9%），优良率为92.3%。所有患者均未出现疼痛发作，无神经根损伤、硬膜外出血、椎间盘炎及感染等并发症发生。

4 体会

脉冲射频治疗盘源性下腰痛疗效确切，手术风险较传统融合手术、射频神经毁损术等治疗大大降低。手术操作简单，损伤小，并发症少，可重复操作，术中患者痛苦小。治疗前通过心理护理消除患者的思想顾虑和恐惧心理，治疗过程中做好监护并通过交谈给患者心理支持，缓解紧张情绪。治疗后护理包括腰部护理和功能锻炼指导，可以有效的保持和巩固治疗效果。总之，细致全面的护理配合能减低脉冲射频治疗盘源性下腰痛患者的心理负担，对提高围治疗期的安全性及治疗后的疗效巩固有积极的意义［6］。

［1］ 刘延青，王应德，丁晓宁.臭氧溶核术治疗椎间盘源性下腰痛的远期随访［J］.中国疼痛医学杂志，2011，17（5）：262-265.

［2］ 黄佑庆，宁亚，陈瑞霞，等.脉冲射频治疗椎间盘源性下腰痛的近期疗效［J］.中国疼痛医学杂志，2012，18（8）：458-460.

［3］ Sei F，Kazuhito N，Narihito I，et al.Intradiscal pulsed radiofrequency for chroniclumbar discogenic low back pain：a one year prospective outcome study using discoblock for diagnosis［J］.Pain Physician，2013，16（4）：435-442.

［4］ 赵凤梅，穆青.冠心病介入治疗120例的心理护理［J］.中国误诊学杂志，2011，11（21）：5176.

［5］ 辜树蓉，肖礼祖，李金艳，等.脉冲射频治疗腰骶部神经根性疼痛病人的护理［J］.南方护理学报，2005，12（12）：45-46.

［6］ 王英，杨小林.射频脉冲联合神经阻滞治疗枕大神经痛100例的护理配合［J］.中国误诊学杂志，2012，12（18）：5167-5168.

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.041

2014-04-16）

楼芳芳，主管技师，Email：zjywhhb＠163.com