袁海霞,韩新民

(南京中医药大学，南京 210029)

本文试就中医药治疗百日咳研究进展做一综述，以期有益于本病的深入研究。

1 证候分型，分期论治

百日咳表里虚实寒热的变化有一定的规律可循，临床发病阶段性较强，因此可依据百日咳的病机及发病规律进行证候分型、分期论治。如王付[1]将百日咳分为6型，并善用经方加减治疗:寒毒袭肺证选用小青龙汤与葶苈大枣泻肺汤合方；肺气虚寒证选用小青龙汤与四君子汤合方；热毒伤肺证选用麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤与桑菊饮合方；肺气虚热证选用麻杏石甘汤、桑菊饮与四君子汤合方；热毒伤阴证选用麻杏石甘汤与养阴清肺汤合方；寒毒夹热证选用小青龙汤、紫参汤与白虎汤合方。张晓库[2]将本病分为寒痰束肺型、痰热阻肺型和气阴两虚型，并自拟顿咳汤加减治疗78例，结果总有效率94.9%，在有效的74例中，服药量少者3剂，最多24剂。萧功熊[3]等分期辨治小儿百日咳32例，初期辛凉宣肺解毒，痉咳期养阴下火、化瘀解毒，恢复期润肺养阴，结果中药治疗有效率96.9%，疗程最短7 d，最长36 d。

2 一法为主，多法为辅

百日咳诸症状中以痉咳最为典型，痉咳期又持续最长、症状最重，因此是治疗的关键。文献报道围绕痉咳期病机特点，侧重1种治法为主、多法为辅辨证施治。

2.1 清热化痰法为主

百日咳由外邪入里化热与伏痰互结，阻塞气道，肺气不利而致痉咳连连，甚则肝胃之气随之上逆，因此清热化痰法为临床常用。徐铁华[4]认为，本病清火化痰、肃肺镇咳为要，用自拟痉咳方治疗小儿百日咳综合征82例，10 d为1个疗程，结果总有效率96.4%。项秀荷[5]主张用清热泻肺、解痉化痰法，用自拟杠百方治疗百日咳221例，结果全部治愈，疗程最短者5 d。陈根生[6]主张清肺化痰、止咳宁嗽，采用自拟方旋桑百地汤治疗小儿百日咳60例，结果总有效率98%。

2.2 泻肺降逆法为主

肺阻气逆是痉咳的基本病机，泻肺降逆法是痉咳的基本治法。桂玉萍[7]等采用镇咳涤痰、泻肺降逆法，用自制镇咳涤痰汤治疗小儿百日咳综合征100例，并与愈酚待因口服液对照。结果表明，镇咳涤痰汤在总体疗效和治疗时间方面都有明显优势。马虹[8]等采用百枇甘草糖膏治疗百日咳62例，结果1周内显效37例，2周内显效25例，3周内全部治愈。

2.3 解痉止咳法为主

本病为阵发性痉挛性咳嗽，解痉止咳法能有效控制痉咳。陈锦文[9]根据中医学对本病病因病机的认识，结合中药药理作用，针对痉咳期而设解痉止咳汤治疗本病痉咳期60例。结果1～3周后，临床体征、痉咳和鸡啼音完全消失者56例，无效者4例。徐玲[10]等采用痉咳静(由蜈蚣、百部、甘草组成)治疗本病痰热伏肺证59例，并以罗红霉素29例为对照。观察治疗1个疗程(10 d)，痉咳静疗效显著优于对照组(P<0.01)。

2.4 温肺化饮法为主

咳嗽是肺系疾病的主要症状之一，若寒邪束肺，肺失肃降而致肺气上逆可引起咳嗽。周慧生[11]自拟温肺化饮汤加减治疗寒邪束肺型百日咳48例，7 d为1个疗程。病情轻者治疗2个疗程，重者治疗3个疗程，其总有效率95.8%。

2.5 凉血化瘀法为主

小儿心肝常有余，感受外邪后，风火两脏极易嚣张，从阳化热，由温化火，从而出现各种出血症状及病情昼轻夜重状况，严重者伤及心肝，出现神昏惊厥甚至危及生命。陈寄尘[12]采用凉血化瘀法，用自拟丹七双紫麻石汤治疗本病10例。方中所含丹皮、三七、紫珠、紫草咸寒入血，凉血化瘀止血，能迅速改善全身血热状况，快速止血，并可截断其血热动风抽搐、血热扰心昏厥的危象发生，符合中医治未病的原则，结果治愈7例，有效3例。

3 多脏并治，理论创新

肺与大肠相表里，大肠实热则肺气不宣。戴志荣[13]根据鸡苦胆苦寒、泄大肠实热特点，采用自拟百部糖浆配合鸡苦胆治疗百日咳176例，结果痊愈149例，显效17例，好转6例，无效4例。刘崇玉[14]根据钱育寿老中医的经验，注重清肺热、泻肝火，运用天竹兜铃汤加减治疗本病50例，均获痊愈，其中用药2～6周治愈49例，用药8周治愈1例。蒙音[15]认为，此病由肝失疏泄、肺失清肃、气机升降失常、肺气上逆而致，采用小柴胡汤加味治疗百日咳30例。用小柴胡汤疏理三焦，枢转气机，并配以清热化痰、降逆解痉止咳法，使肝气得舒、肺气得降、气机通畅、气顺痰消而咳逆自平。结果经服药7～12剂，治愈26例，3例有效，1例(并发肺炎)无效。李凤田[16]等采用清肝泻肺法配合解痉息风，用自拟百日咳汤加减治疗百日咳240例，7 d为1个疗程，平均疗程9 d，治愈率80%，有效率100%。郑宏[17]等总结郑启仲教授经验，认为从肝论治百日咳疗效满意，并从发病季节、临床见证、发作特点、病愈规律、木火刑金、风痰相搏等理论分析，得出百日咳其感在肺、其病在肝，治从肝论。

4 特效药物，提高疗效

蜈蚣味咸辛、性温、有毒，归肝经，功能息风止痉、解毒散结、通络止痛。廖满林[18]经过10多年的临床观察应用，证明蜈蚣的确是一种治疗痉咳的良药。在辨证论治基础上酌加蜈蚣一药，其疗效大有改善，患者服药后疗效好、疗程缩短、副作用小；马鞭草味苦性寒，入肝、脾、膀胱经，功能活血散瘀、通经利水、清热解毒。董映枢[19]师其先父董雨亭老中医用马鞭草单味治疗百日咳常获显效。项秀荷[6]自拟杠百方治疗百日咳，方中重用杠板归20 g～30 g，杠板归具有清热利水、宣肺止咳之功，为江浙民间治疗百日咳的常用草药。

5 针刺治疗，多法配合

王会来[20]等用针刺后拔水罐的方法治疗散发性百日咳，每天1次，5次为1个疗程。结果31例中治愈25例，其中肺热型20例，肺寒型5例，显效4例，其中肺热型1例，肺寒型3例，好转2例均为肺热型，治疗次数短者7次，长者15次。王轶[21]等采用川贝内金散配合针刺治疗百日咳，取少商穴、四缝穴，其总有效率95.0%。范建场[22]根据肺与大肠相表里理论针刺治疗百日咳，取少商、商阳，用三棱针点刺出血，如粟米大即可。每隔5 d针刺1次，一般1～3次。结果1次治愈者17例，2次治愈者11例，3次治愈者2例，总有效率100%。

6 结语

中医辨证治疗百日咳在疗效方面体现出比较明显的优势。但通过文献分析可知，中医药治疗百日咳的证候分型及临床疗效评价标准尚未统一，给进一步研究有效方药带来困难；且这些报道多为经验总结，少有设计规范的对照研究，如对照组西药应用不统一等；研究多重视痉咳期的治疗，对前驱期报道较少，不能在前驱期指导有效预防，以防其传变；缺少长期随访，不能观察中药远期疗效；尚无中医药作用机制及安全性的研究，尤其是有确切疗效的经验方和特效药物，尚未阐明其实验机理。笔者认为以上不足或是我们今后努力的方向。

[1] 王付.怎样分型辨治百日咳[J].中医杂志，2010，51(7)：662.

[2] 张晓库.顿咳汤治疗百日咳78例[J].医学信息，2009，22(6)：1045-1046.

[3] 萧功熊，赵明科.分期辨治小儿百日咳32例[J].四川中医，2000，18(3)：40.

[4] 徐铁华.痉咳方治疗小儿百日咳综合征82例[J].实用中医药杂志，2000，16(12)：11.

[5] 项秀荷.自拟杠百方治疗百日咳221例[J].湖北中医杂志，2000，22(1)：36.

[6] 陈根生.旋桑百地汤治疗小儿百日咳60例[J].吉林中医药，2000(5)：42-43.

[7] 桂玉萍，李志山.镇咳涤痰汤治疗小儿百日咳综合征100例[J].中国中医药信息杂志，2002，9(8)：43.

[8] 马虹，毛大鸣.百枇甘草糖膏治疗百日咳62例临床观察[J].贵阳中医学院学报，2002，24(2)：25-26.

[9] 陈锦文.解痉止咳汤治疗百日咳痉咳期 60 例疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2001，8(3)：61.

[10] 徐玲，李志山，桂玉萍，等.痉咳静治疗小儿百日咳综合征痰热伏肺证59例[J].南京中医药大学学报，2011，27(5)：431-433.

[11] 周慧生.温肺化饮汤治疗百日咳48例[J].实用中医药杂志，2001，17(3)：23.

[12] 陈寄尘.凉血化瘀法治疗百日咳[J].浙江中医药大学学报，2009，33(2)：199-200.

[13] 戴志荣.百部糖浆配合鸡苦胆治疗百日咳176例[J].河北中医，2000，22(1)：46.

[14] 刘崇玉.天竹兜铃汤治疗百日咳50例[J].浙江中医杂志，2001(4)：150.

[15] 蒙音.小柴胡汤加味治疗百日咳30例[J].中国民间疗法，2001，9(10)：51-52.

[16] 李凤田，李凤军.中药治疗百日咳240例疗效观察[J].中华临床医学研究杂志，2005，11(11)：1552.

[17] 郑宏，郑攀.郑启仲教授从肝论治百日咳经验[J].中华中医药杂志，2011，26(4)：748-750.

[18] 廖满林，廖穗波.应用蜈蚣治疗痉咳[J].中医杂志，2000，41(6)：381.

[19] 董映枢.马鞭草能疗百日咳[J].中医杂志，2001，42(6)：329.

[20] 王会来，付淑文.针刺后拔水罐治疗百日咳31例[J].中国针灸，2004，24(7):518.

[21] 王轶，何颖，王永山.川贝内金散配合针刺治疗百日咳40例[J].上海针灸杂志，2007，26(4)：34.

[22] 范建场.针刺治疗百日咳30例[J].实用中医药杂志，2007，23(8)：520-521.