刘建平，杨保林

(1.河南中医学院第三附属医院，郑州 450008； 2.北京中医药大学附属东直门医院，北京 100700)

脂肪肝的临床症状可见胁肋不舒或疼痛、腹胀满、纳食减少、肢体困倦、肝脏肿大等，属于中医学胁痛、积症、痞满等范畴。关于脂肪肝的病因病机，目前尚无定论，学者论述颇多，或责之于肝，或责之于脾，或责之于肾，或从痰湿论治，或从瘀血论治。笔者认为肝脾失调是本病病机之本，痰湿热蕴结于肝是病机之标。

1 肝与脂肪肝的关系

脂肪肝与肝关系密切，脂肪肝病位在肝。现代医学表明，脂肪肝的发生是各种原因使肝脏脂肪代谢发生障碍，脂类物质的动态平衡失调，脂肪在肝组织细胞内贮积所致。中医学认为，肝属木，主疏泄，肝正常疏泄，气机条畅，能通利三焦，疏通水道，输布津液；若失其疏泄，则气机不畅，水道不利，气津不化，气血津液输布代谢障碍，水聚饮停，凝而成湿成痰成浊，壅于肝脏，日久渐积，终致脂肪肝。周学海《读医随笔》强调：“凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅气机而不病。凡病之气结、血瘀、痰饮、积聚……皆肝气之不能调畅所致也。”说明气滞、血瘀、痰浊、积聚等病证皆可因肝气不疏而致。

2 脾与脂肪肝的关系

脾属土，主运化，为后天之本，气血生化之源，主运化水谷精微。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”即饮食入胃，经胃之“腐熟”和小肠的“化物”之后，脾将水谷精微运输到全身；