刘先赟

（大连市金州新区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

宫腔镜诊治流产清宫后宫内异常回声的临床研究

刘先赟

（大连市金州新区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

目的研究和探讨宫腔镜诊治流产清宫后宫内异常回声的临床应用价值。方法选择我院2010年6月至2011年10月经过人流或者药流清宫不全提示宫内回声异常的患者72例，给予宫腔镜诊治并对宫腔镜、超声和病理检查结果进行分析。结果B超诊断宫内妊娠物残留准确率为75%（51/68），诊断子宫瘢痕处憩室准确率为75%（3/4），诊断宫腔积血合并子宫内膜炎的准确率为18.75%（3/16）。宫腔镜诊断宫内妊娠物残留为91.17%（62/68），其中有4例宫腔积血合并子宫内膜炎漏诊，术后辅助使用B超确诊，校正宫腔镜诊断后宫内妊娠物残留诊断检出率达到100%，故宫腔镜诊断联合B超可以提高诊断的准确率。结论对于流产清宫后超声检查有宫内回声异常的患者运用宫腔镜诊治，定位准确并且不损伤正常组织，能够有效提高临床疗效。

宫腔镜；宫内异常回声；超声

宫腔镜是一种全新的微创妇科诊疗技术，解决了传统清宫手术清宫不全的难题[1]。本次研究中，选择我院2010年6月至2011年10月经过人流或者药流清宫不全提示宫内回声异常的患者72例使用宫腔镜诊治，取得效果较好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2010年6月至2011年10月收治人流或者药流清宫不全提示宫内回声异常的患者72例，年龄21～42岁，平均年龄31.12岁。其中人流清宫不全25例，药流清宫不全47例，流产1次为6例，流产2次为32例，流产3次或以上为34例。既往剖宫产史为19例，流产两次以上或者有剖宫产史者占到总数的91.66%（66/72）。

1.2 临床表现：发现少许阴道分泌物或者少量出血53例，清宫后没有月经来潮19例，无不良反应12例。经过超声检查提示宫内回声异常72例，其中妊娠物残留为46例，机化组织为5例，宫肌层低回声为16例，子宫瘢痕处憩室为5例。

1.3 方法：使用7 mm连续灌流宫腔诊断镜，配置浓度为5%的葡萄糖溶液作为灌注液，选择9 mm的电切镜。采用硬膜外麻醉2例，静脉复合麻醉为1例，其他患者均使用宫颈局部麻醉的方法。使用5 mL 2%的利多卡因混合后注入宫颈中，设置100 mm Hg为膨宫压力。使用宫腔镜进行检查以确定宫腔内病变的位置与大小，然后使用刮匙将宫腔内的病灶组织刮出，如果操作困难可辅助使用电切镜切除。术中使用宫腔镜多次检查避免清除不干净，切除组织送往病理科检查。

2 结 果

2.1 宫腔镜、B超和病理检查结果分析：经过超声检查宫内妊娠物残留为46例，机化组织为5例，宫腔积血、肌层低回声为16例，子宫瘢痕处憩室为5例。经过宫腔镜下诊断发现62例宫内有残留妊娠物，6例为子宫肌层浸润，4例发现子宫峡部瘢痕处憩室。宫腔镜检查过程中1例患者出现大出血，立即行子宫次全切除术，3例复查B超显示为宫腔积血。将所有切除组织送检后，病理检查报告显示宫内残留妊娠物48例，11例为蜕膜组织机化，9例蜕膜组织伴钙化，4例为瘢痕处憩室，临床最后确诊宫内妊娠物残留为68例。B超诊断宫内妊娠物残留准确率为75%（51/68），诊断子宫瘢痕处憩室准确率为75% （3/4），诊断宫腔积血合并子宫内膜炎的准确率为18.75%（3/16）。宫腔镜诊断宫内妊娠物残留91.17%（62/68），其中有4例宫腔积血合并子宫内膜炎漏诊，术后辅助使用B超确诊，校正宫腔镜诊断后宫内残留诊断检出率达到100%，故宫腔镜诊断联合B超可以提高诊断的准确率。

2.2 术后复查彩超及β-HCG的检查结果分析：对超声检查提示有宫腔积血、子宫肌层低回声的16例患者，在手术后复查彩超并跟踪检查β-HCG情况。16例患者均在术后第3天进行彩超复查，其中12例的原发病灶已经基本消失，4例患者的原发病灶显著缩小，但仍然有阴道出血，给予这4例患者米非司酮口服＋MTX肌内注射治疗。术后1个月复查2例恢复正常，2例患者的β-HCG依然较高，但相比治疗前得到显著改善。

2.3 后续治疗与随访：术后定期对患者进行随访发现35例患者月经恢复正常，出现月经异常患者37例，运用人工周期疗法对其中23例进行治疗，3个月后月经均恢复正常，8例月经少于正常月经量，6例月经多于正常月经量，运用中药进行调理后月经均恢复正常。

3 讨 论

宫腔镜是一种全新的微创妇科诊疗技术，有效解决了传统清宫手术清宫不全的难题。传统的刮宫术出现漏诊、残留的概率很高[2]。而宫腔镜不仅可以用于临床诊断，也可以辅助B超行子宫残留物切除手术[3]。宫腔镜手术中通过超声定位能够准确找到残留组织，对其他组织的损伤较小[4]。宫腔镜应用于子宫占位性病变诊疗中，具有可视、安全和准确的特点[5]。

本次研究中，经过超声检查宫内妊娠物残留为46例，机化组织为5例，宫腔积血、肌层低回声为16例，子宫瘢痕处憩室为5例。经过宫腔镜下诊断发现62例宫内有残留妊娠物，6例为子宫肌层浸润，4例发现子宫峡部瘢痕处憩室。病理检查报告显示宫内残留妊娠物48例，11例为蜕膜组织机化，9例蜕膜组织伴钙化，4例为瘢痕处憩室，临床最后确诊宫内妊娠物残留为68例。B超诊断宫内妊娠物残留准确率为75%（51/68），诊断子宫瘢痕处憩室准确率为75%（3/4），诊断宫腔积血合并子宫内膜炎的准确率为18.75%（3/16）。宫腔镜诊断宫内妊娠物残留91.17%（62/68），其中有4例宫腔积血合并子宫内膜炎漏诊，术后辅助使用B超确诊，校正宫腔镜诊断后宫内残留诊断检出率达到100%，故宫腔镜诊断联合B超可以提高诊断的准确率。

综上所述，对于流产清宫后超声检查有宫内回声异常的患者运用宫腔镜诊治，定位准确并且不损伤正常组织，能够有效提高临床疗效。

[1] 陈刚,王华.B超联合宫腔镜检查对宫腔内病变的诊断价值[J].吉林医学,2011,10(23):58-59.

[2] 何康玲,张红娟,范丽丝.宫腔镜联合B超在诊断不孕症的探讨[J].实用医药杂志,2012,9(7):45-46.

[3] 张红.B超联合宫腔镜诊治宫角妊娠16例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2010,11(22):28-29.

[4] 张昀,徐洪燕,韩秋萍.宫腔镜在诊治124例不孕症患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,10(19):74-75.

[5] 高岚,吴琼,魏秀清.宫腔镜、B超检查诊断子宫腔内疾病的临床研究[J].中国妇幼保健,2012,11(3):62-63.

R714.21

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1671-8194（2014）36-0168-02