孟 娜 潘敏敏 苏 红

（河南科技大学第二附属医院眼科，河南 洛阳 471000）

早期全视网膜光凝联合贝伐单抗治疗视网膜中央静脉阻塞伴黄斑水肿的疗效观察

孟 娜 潘敏敏 苏 红

（河南科技大学第二附属医院眼科，河南 洛阳 471000）

目的研究早期全视网膜光凝联合贝伐单抗治疗视网膜中央静脉阻塞伴黄斑水肿疗效。方法32例（32眼）CRVO伴黄斑水肿的患者随机分为两组，对照组采用全视网膜光凝，实验组采用全视网膜光凝联合贝伐单抗玻璃体腔注射，比较两组视力，黄斑水肿消退情况，FFA检查眼底新生血管及荧光渗漏情况。结果实验组与对照组相比较视力明显提高，比较有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后黄斑水肿消退明显好于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）。实验组新生血管消退，渗漏减轻明显好于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05）。结论全视网膜光凝联合贝伐单抗可以阻碍新生血管的生成，减轻黄斑水肿，提高视力。

视网膜中央静脉阻塞；黄斑水肿；贝伐单抗

视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）是眼科常见的视网膜血管疾患，多见于年长患者，与高血压、动脉硬化等危险因素关系密切。难治性的黄斑水肿是导致CRVO患者视功能丧失的重要原因[1]。我们采用早期视网膜光凝联合贝伐单抗（bevacizumab）玻璃体腔注射治疗视网膜中央静脉阻塞取得良好效果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：连续收集2007年6月至2012年12月在我院眼科就诊的32例（32眼）CRVO伴黄斑水肿的患者。从发现患病到首诊时间为3～15 d。经荧光眼底血管造影（FFA）确诊，视网膜无灌注区超过5个视盘面积。其中男性22例，女性10例，年龄32～56岁，平均46.2岁。对照组16例16眼，男性10例，女性6例。实验组16例 16眼，其中男性12眼，女性4眼。

1.2 方法：对照组采用全视网膜激光光凝治疗，后极部仅保留视盘上方、鼻侧、下方1PD和黄斑中心凹颞侧2PD范围，周边光凝范围也尽可能大，光凝斑应达到Ⅲ级中、重度，以此获得足够的有效光斑。每次300～500灶，二次间隔时间5～7 d，分4～6次。实验组采用全视网膜光凝联合贝伐单抗治疗，激光治疗方法与对照组相同。在视盘颞下象限先行颞下闭塞区视网膜的光凝后再进行贝伐单抗的玻璃体内注射。手术方法：手术前常规准备，Bevacizumab0.1 mL（2.5 mg），角膜缘后4 mm经睫状体平坦部穿刺注入玻璃体腔，前房穿刺放出0.1 mL房水降低眼压。术后点左氧氟沙星滴眼液，治疗7～10 d后即可进行其他闭塞区的激光光凝。眼科检查包括治疗前及治疗后4 W视力、裂隙灯、眼底、眼压、OCT及FFA。

1.3 判定标准。视力：视力提高≥2行为有效，视力降低≥2行为无效，二者之间为无变化。FFA：视网膜出血、水肿及渗出基本吸收和或新生血管部分或全部萎缩无进展者为有效；新生血管无变化或增多，渗漏加重，或继发玻璃体出血或新生血管性青光眼等为无效。OCT：黄斑区视网膜厚度减低＞100 µm为消退；黄斑区视网膜厚度减低＜100 µm为不变。

2 结 果

2.1 视力：对照组16眼中，视力提高5眼（31%），无变化10眼（63%），下降1眼（6%）。实验组16例中12眼（75%）视力有不同程度的提高；无变化4眼（25%），未见视力下降者。两组治疗后比较有统计学意义（P<0.05）。

2.2 OCT检查黄斑水肿情况：对照组16眼中5眼黄斑水肿明显消退，有效率31%；实验组16眼中12眼黄斑水肿明显消退，有效率75%，两组治疗后比较有统计学意义（P<0.05）。

2.3 FFA检查：显示视网膜水肿、出血、渗出消退，毛细血管无灌注区域基本减少，新生血管基本消退。对照组治疗有效13眼（81%），无效3眼（19%）。实验组治疗有效15眼（93%），无效1眼（7%）。两组治疗前后均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

CRVO引起黄斑水肿的主要原因是由于视网膜静脉回流受阻，视网膜毛细血管和后小静脉压力升高。同时，静脉受阻产生毛细血管无灌注区和组织缺血，刺激血管内皮生长因子（VEGF）释放，血管通透性增加。从而引起黄斑水肿，视力下降[2]。目前已证实血管VEGF在新生血管形成过程中起着关键刺激作用。利用激光光凝破坏视网膜缺血缺氧细胞，使其变性坏死，从而消除新生血管因子的来源；刺激视网膜色素上皮释放新生血管抑制因子等机制来抑制虹膜新生血管，同时可以减弱视网膜的外屏障，增加脉络膜对视网膜的氧供，使黄斑区血供增加，以缓解严重的视力下降，保护视功能[3-5]。但激光对黄斑水肿的消退效果并不明显。

Bevacizumab是一种重组人源化单克隆全长VEGF抗体，可以和VEGF-A所有的亚型结合，从而阻止VEGF与其受体结合，并且可以下调VEGF的表达，抑制新生血管形成和渗出等一系列病理反应[6-8]。对治疗黄斑水肿有明显效果。本研究显示早期全视网膜光凝联合贝伐单抗玻璃体腔注射不仅可以有效控制病情进展、阻碍新生血管的生成、防止出现严重并发症、尽可能保护患者的视力，而且能明显减轻黄斑水肿，提高视力。值得在临床推广。

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1671-8194（2014）36-0153-01