张 宇

（长春市朝阳区人民医院 外科，吉林 长春 130021）

甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节69例临床疗效观察

张 宇

（长春市朝阳区人民医院 外科，吉林 长春 130021）

目的探讨甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节69例临床疗效，为临床治疗提供依据。方法选择本院收治的甲状腺结节患者138例，随机分为治疗组69例和对照组69例，治疗组69例采用甲状腺腺叶切除术治疗，对照组69例采用甲状腺次全切除术治疗，随访两年，将两组术中情况、治疗结果和术后并发症进行比较观察。结果两组患者手术后病情均稳定，治疗组患者平均手术时间明显少于对照组；治疗组患者手术中出血量与对照组相比显著减少；通过随访和观察，治疗组患者手术后声音嘶哑、术后水肿、甲低钙抽搐、饮水呛咳、术后再出血的发生率显著低于对照组。甲状腺腺叶切除术治疗效果优于甲状腺次全切除术治疗，将各组数据进行比较，经过统计学处理，P<0.05，说明差异显著，有统计学意义。结论利用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节，能够及时有效地控制患者病情，减少患者术后的并发症，有效减少复发，缩短了患者的住院时间，提高了其生存质量。临床实践证明，利用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床疗效显著，是甲状腺外科效果良好的基本手术方式，值得临床推广使用。

甲状腺腺叶切除术；甲状腺结节；临床疗效

甲状腺结节是一种在我国极为常见的甲状腺病变，尤其是以中年妇女临床发生率高，且呈逐年上升的趋势，据临床统计，甲状腺结节的发病率高达4%～7%[1]。甲状腺结节主要包括功能亢进症、结节性甲状腺肿以及甲状腺癌。目前，手术前对甲状腺结节的定性十分困难，而且甲状腺结节可能是单发的也可能是多发的，临床主要采用外科手术的方法进行治疗，不同类型的甲状腺结节的治疗方法也不相同，所以选取合适有效的手术治疗方法对患者的生命极为重要[2]。甲状腺腺叶切除术（hemithyroidectomy，TTD）具有手术中患者出血少的优点，而且与传统手术方式相比能够缩短手术时间，不仅可以避免恶性腺体的残留，又能够避免组织残留所导致的局部复发，尤其适用于病理诊断中良恶性不明的甲状腺结节，对于基层缺少快速病例检测检查条件的医院，无法及时鉴别甲状腺恶性病变，更应该采用甲状腺线腺叶切除手术进行治疗[3]。现已越来越广泛地应用于甲状腺结节的治疗当中。笔者对甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果进行了分析，现综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组选取2009年9月至2011年9月（均随访2年）我院收治的138例甲状腺结节患者，其中治疗组69例，男29例，女40例，年龄25.2～74岁，平均45岁。对照组69例，男30例，女39例，年龄25～74.1岁，平均45.1岁。患者均由于颈部肿块来我院就诊，经过彩色多普利诊断，提示多发结节患者60例，单发结节患者78例。两组病例在年龄、性别、病情轻重、病程等方面均无显著性差异，具有可比性。两患者均由同一医师组进行手术操作。手术治疗后病理常规标本表明：甲状腺腺瘤51例，单纯性甲状腺肿71例，滤泡状腺癌7例，甲状腺乳头状癌9例。

1.2 手术方法

1.2.1 甲状腺腺叶切除术治疗（治疗组）：治疗组在患者有腺叶结节的一侧进行单纯的甲状腺腺叶切除，把腺体在甲状腺外科包膜和固有包膜之间游离（前提是不解剖喉返神经），将切除范围之内的各个分支血管紧紧贴在甲状腺固有包膜将之进行游离切断，若对侧也有小结节，那么将小结节进行单纯切除术。具体步骤为：麻醉、注意体位、切口、游离皮瓣、打开颈白线、分离颈前肌群、游离腺叶、离断甲状腺下动脉、切断Berry韧带、温生理盐水冲洗。

1.2.2 甲状腺次全切除术治疗（对照组）：患者采用同治疗组相同的游离方法：在患者有腺叶结节的一侧进行单纯的甲状腺腺叶切除，不解剖喉返神经，把腺体在甲状腺外科包膜和固有包膜之间游离，但不游离腺体背侧，在保留背面的情况下进行囊内切除，每一侧残留的腺体组织大概为1 cm的薄片（残留质量大概为10 g）。

1.3 疗效判定标准[4]：观察并比较两组患者手术中出血量、手术时间。对全部患者术后进行两年的随访，比较分析患者手术后声音嘶哑、术后水肿、甲低钙抽搐、饮水呛咳、术后再出血等并发症的发生率。

1.4 统计学处理：观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS 16.0统计分析完成数据的统计处理。以P<0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术后病情均稳定，治疗组患者平均手术时间明显少于对照组；治疗组患者手术中出血量与对照组相比显著减少；通过随访和观察，治疗组患者手术后声音嘶哑、术后水肿、甲低钙抽搐、饮水呛咳、术后再出血的发生率显著低于对照组。甲状腺腺叶切除术治疗效果优于甲状腺次全切除术治疗，将各组数据进行比较，经过统计学处理，P<0.05，说明差异显著，有统计学意义。

3 讨 论

甲状腺结节是一种多发于中年妇女的外科疾病[5]。由目前对甲状腺结节的良恶性没有特异性的诊断方法，在临床上十分容易造成甲状腺结节、甲状腺瘤的误诊，不仅给医院的手术方式造成了困难，影响了患者治疗，也给患者带来了巨大痛苦甚至威胁其生命，由于甲状腺癌的局部复发常常需要二次手术，引起了许多医疗纠纷，导致患者的身体状况、情绪功能、社会功能严重紊，这不仅增加了患者的生理上的痛苦，也对患者的心理造成了严重的伤害[6]。临床通常采用的手术方法为甲状腺部分切除或单纯肿瘤切除的手术，然而，有部分患者甲状腺结节术后的病理诊断提示为甲状腺癌，甲状腺部分切除手术或单纯肿瘤切除手术等手术方式会导致甲状腺癌组织的残留，进而引起甲状腺癌的局部复发，存在较多的风险与意外，必须再次进行手术，然而第1次手术造成的解剖结构破坏和组织粘连会给手术带来极大的困难和难度，也给患者及其家属造成了严重的伤害[7]。因此，对于良恶性不明的甲状腺结节应该首选甲状腺腺叶切除术，甲状腺腺叶切除术不仅可以避免恶性腺体的残留，又能够避免组织残留所导致的局部复发。甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术相比极具优势：对于没有淋巴转移的恶性肿瘤，甲状腺腺叶切除就相当于1次甲状腺根治术，而避免了二次手术；对于有淋巴转移的恶性肿瘤，也只需要进行单纯的淋巴结清扫，而不需要对除此手术区域进行特殊处理，避免了并发症和感染的发生。甲状腺腺叶切除术操作并不复杂，在完全明确甲状腺解剖关系的基础之上，并且遵守切断真假包膜见血管分支的原则，就可以最大限度的避免甲状旁腺、喉返神经的损伤，而且对于甲状旁腺功能底下的患者完全可以通过服用维生素D来治疗[8]。对于基层缺少快速病例检测检查条件的医院，无法及时鉴别甲状腺恶性病变，更应该采用甲状腺线腺叶切除手术进行治疗，但要注意手术中要做到：明确甲状腺解剖结构，保留甲状腺后被膜，减少不必要的游离，能够做到彻底止血等操作。我们采用治疗组69例甲状腺腺叶切除术治疗和对照组69例采用甲状腺次全切除术治疗进行比较观察，得出，治疗组平均手术时间、患者手术中出血量与对照组相比显著减少，治疗组手术后声音嘶哑、甲低钙抽搐、饮水呛咳、术后水肿、术后再出血的发生率显著低于对照组。实践结果表明，我们应用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的手术方法有效可行。笔者认为，利用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节能够及时有效地控制患者病情，减少患者术后的并发症，有效减少复发，提高了其生活质量，是甲状腺外科值得推广的基本手术方式。

[1] 商景荣,余勇豪,占必兴,等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2012,11(23): 1874-1875.

[2] 顾书成,管小青,吴骥,等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究[J].中国普通外科杂志,2012,21(5): 637-639.

[3] 王泉兴.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析[J].中外医学研究,2013,11(26): 133-134.

[4] 吴毅.关于甲状腺结节诊断和治疗的若干思考[J].中国实用外科杂志,2010,30(10): 821-823.

[5] 黄海,朱刚健.手术治疗结节性甲状腺肿85例临床分析[J].医药前沿,2012,2(14):79.

[6] 陆武京,刘一冰,张振立,等.多发性结节性甲状腺肿90例报道[J].中国实用医药,2011, 6(30): 44-45.

[7] 王深明,李梓伦.重视甲状腺结节的正确评估和随访[J].中国实用外科杂志,2010,30(10): 824-827.

[8] 丁文庆.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析[J].中国医学创新,2013,10(27): 109-110.

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1671-8194（2014）36-0108-02