刘砥彬 付 玉

（吉林省长白县医院 外科，吉林 长白 134400）

钢板固定和锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效比较分析

刘砥彬 付 玉

（吉林省长白县医院 外科，吉林 长白 134400）

目的观察用钢板固定和锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法选择肱骨近端骨折患者102例，随机分成治疗组和对照组各51例，将治疗组采用锁定加压钢板内固定治疗与对照组仅采用普通钢板固定治疗进行疗效比较观察。结果治疗组显效31例（60.78%），总有效率90.19%。对照组显效20例（39.22%），总有效率72.55%。治疗组效果明显优于对照组，统计学处理后有显著性差异（P<0.05）。结论应用锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折，对症治疗，安全有效，值得在临床推广应用。

钢板固定；锁定加压钢板内固定；疗效；比较分析

肱骨近端骨折是指发生在肱骨近端的骨折，为临床上常见的骨折类型之一。该病多由间接暴力导致，多见于中老年人[1]。肱骨近端骨折的预后不佳，常会残留肩关节的功能障碍，为创伤骨科治疗中的难点，也是研究的重点之一。传统治疗肱骨近端骨折的方法包括保守治疗、加压钢板固定和带锁髓内钉固定技术等，近年来，有研究表明采用肱骨近端锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折，效果极佳。笔者通过对钢板固定和锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效进行比较分析，收到较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年3月至2012年11月我院收治的肱骨近端骨折患者102例随机分为两组，其中治疗组51例，其中男37例，女14例，年龄51～76岁，平均年龄64岁，Neer分型：二部分骨折13 例，三部分骨折28例，四部分骨折10 例；对照组51例，其中男31例，女20例，年龄49～78岁，平均年龄63岁，Neer分型：二部分骨折11 例，三部分骨折31例，四部分骨折9 例。两组患者致伤原因均为车祸、摔伤或压砸伤，两组在性别、年龄及病情等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 用锁定加压钢板内固定治疗（治疗组）：患者取仰卧位，采取颈丛麻醉或全身麻醉，于三角肌和胸大肌的间隙入路，可作“7”字切口，以显露肱骨近端。凭牵引、牵拉缝线使骨折间接复位，用克氏针临时固定，将肱骨近端锁定钢板安放在肱骨大结节顶端下方0.5 cm处和结节间沟后缘1.0 cm处。用螺钉在骨折的远端和近端进行固定，注意钢板跨过骨折线，同时在钢板远近端置入4～5枚的锁定螺钉固定。可以先打入一枚加压螺钉用以纠正侧方的移位，然后再打入锁定螺钉固定，最后要去除加压螺钉。在C臂透视检查位置满意后，将临时固定的克氏针拔除，关闭切口，放置引流。

1.2.2 用钢板固定治疗 （对照组）：患者取仰卧位，麻醉方法、手术入路同治疗组，在骨折复位后于骨折的块间用拉力螺钉固定，然后使用三叶草型钢板进行支持钢板固定，螺钉固定，冲洗止血，放置负压引流，再逐层关闭切口。

1.3 疗效判定标准[2]：于术后3周及5个月左右拍片复查，根据参照Neer百分制评分系统（其中疼痛35分，功能30分，活动25分，解剖位置10分）将疗效判定标准分为显效、有效和无效。复查后评定分数为80～100分的为显效，70～79分的为有效，＜70分的为无效。显效率和有效率计总有效率。

1.4 统计学处理：观察两组数据，对结果进行比较，卡方检验，用软件完成对数据的统计学处理。若P<0.05，说明有显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

①治疗组：显效31例（60.78%），有效15例（29.41%），无效5例（9.81%），总有效率90.19%。②对照组：显效20例（39.22%），有效17例（33.33%），无效14例（27.45%），总有效率72.55%。对两组数据进行比较，显效率、无效率和总有效率卡方检验，P<0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

3 讨 论

肱骨近端骨折是一种常见于中老年患者的骨折，多因骨质疏松、滑跌所导致，为一种病理性的骨折[3]。传统手术治疗肱骨近端骨折的方法包括拉力螺钉内固定、张力带钢丝内固定、经皮克氏针内固定和直角钢板内固定等，这些方法的螺钉、钢丝、克氏针等在内固定后大多数需要辅以外固定，这其中还以三叶草型的钢板疗效较好，但肱骨近端的形态与三叶草型的钢板并不相匹配，造成折弯比较困难，对关节早期的功能恢复十分不利。因此，采用锁定加压钢板内固定具有加压和锁定的双重功能，能够更好的达到解剖复位、加强内固定、修补肩袖和恢复早期锻炼的目的[4]。临床上将采用锁定加压钢板内固定与采用普通钢板固定治疗肱骨近端骨折的疗效进行比较分析后，发现采用锁定加压钢板内固定方法治疗的效果十分显著，治疗组的总有效率为90.19%。尽管对照组采用普通钢板固定方法治疗肱骨近端骨折的总有效率也有72.55%，但治疗组的总有效率（90.19%）明显高于对照组（72.55%），可见显著性差异明显，这表明采用锁定加压钢板内固定方法治疗肱骨近端骨折具有十分明显的效果，能够使骨折获得到良好的复位、坚强的固定及早期功能锻炼，因此锁定加压钢板内固定治疗是一种疗效好、保护骨膜、使患者更早恢复的治疗方法。总之，锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折，能明显提高治疗肱骨近端骨折的有效率，使患者的病情进展得到了显著的逆转，提高术后患者生活质量，其在临床上的作用十分重要，值得推广应用。

[1] 芦晓刚,孟国成,龙波,等.普通钢板和锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效对比[J].现代中西医结合杂志,2012,22(4): 369.

[2] 姚旭风,李璐,王灵杰.锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折疗效分析[J].临床医药实践,2011,20(11):821.

[3] 秦汉兴,吴显培.锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折33例[J].现代医院,2012,12(12):32.

[4] 刘清毅,黄南翔,林宏.锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折[J].西部医学,2010,22(3):468.

R683.41

B

1671-8194（2014）36-0066-01