郑丽妹 李春华

（上海市奉贤区中心医院消化内科，上海 201499）

自我管理在肝硬化患者中的应用研究进展

郑丽妹 李春华

（上海市奉贤区中心医院消化内科，上海 201499）

肝硬化；自我管理；评价工具；效果评价

肝硬化是一种常见的慢性疾病，是一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的进行性、弥漫性肝损害。目前因尚无有效的治疗方法，所以患者需要长期带病生活，该病具有病程长、病情复杂、反复发作和并发症多等特点[1]。自我管理教育内容是对于慢性疾病有效管理的一种高效举措，其对于疾病患者在慢性病自我管理中的重要作用，对提高慢性病患者自己管理疾病的能力。为使其在慢性疾病的护理中得到较快较好的应用和发展，笔者将从肝硬化患者自我管理的理念、理论依据、操作内容及国内外相关应用研究及发展等方面进行综述。

1 自我管理的理念及其由来

自我管理是由心理学家在实践中发现患者在改进生活方式、促进康健生活的举措而具备的潜力逐渐养成。20世纪70年代中期，Thomas首次在哮喘患者中应用自我管理，由此自我管理的方法开始广泛应用于慢性病患者中。Barlow[2]认为它是指在医疗专业人员的协助下，患者承担一定的预防性和治疗性保健、治疗任务，在自我管理技能指导下进行自我保健。Mastersont[3]则认为注重以技能培训为主的健康教育，而非简单的知识培训。在管理中患者是积极的参与者，承担一定自我保健职责，包括自我监测病情，如血压、血糖，报告病情等；专业医师是患者的伙伴、顾问、老师，为患者提供建议。医师患者共同参与，互为支持。慢性病自我管理不同于传统的患者健康教育，其强调患者自己对带病生活状态进行管理，目的希望提高患者的自我舒适，个体自主选择合适的自我管理知识和技能[4]。

2 自我管理的理论基础

自我管理的理论基础包括社会认知理论和自我效能感理论。社会认知理论解释了人们通过什么方式获得与维持一定的行为模式，同时为干预措施提供相应的理论基础。Masterson[5]认为自我管理，如应该如何监测自己的病情，如何向医师报告病情，如何正确服药；角色管理，即患者不应将自己作为患者，而应像正常人一样，要承担一些任务，如工作、做家务等；情绪管理，如何控制自己的情绪等。Bandura[6]认为慢性病对患者身体和心理的双重影响，疾病造成各种不适症状，症状还会相互助长，造成疾病的更加恶化，开展慢性患者的自我管理就是打破这一症状的恶性循环有效方法之一[7]。

3 自我管理在肝硬化患者中的应用

世卫组织通过相关研究提出，有一些慢性病患者中可以通过预防保健来避免，有一些慢性病患者在病发开始到发现能获得有效控制，有一些慢性病患者在病发开始到发现能获得更好的治疗效果[8]。

3.1 自我管理的实施形式及内容：目前，对于自我管理在肝硬化患者中的教育形式主要为语言教育及书面教育。王建霞[9]，王芳[10]等通过集体教育和个别指导两种语言教育方式对肝硬化患者进行自我管理。以个别指导为主，集体教育由病区护士长或高年资主管护师负责，每月集中召开一次病员座谈会。个别指导由责任护士负责，在巡视病房或疗结束后，对所管患者进行针对性的教育活动。通过护理人员有序合理的安排时间进行讲解，引导患者和家属积极主动的参与到自身疾病的管理中来。韩爱云[11]等通过给患者发放主要包括休息运动、饮食指导、药物指导、疾病知识、功能锻炼、复查随访等的书面教育方式对患者进行自我管理。

3.2 自我管理的评价工具：现阶段，肝硬化患者的自我管理采用以下几种评价工具：采用症状自评量表（SCL-90）对患者心理卫生状况进行测评。该量表可对躯体化、强迫性、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神性、其他10个因子作出评估。Zung焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS），每表20个项目。运用成爱萍[12]等设计的疾病知识掌握情况调查表来测评患者对自身疾病的掌握情况，共分成5大项，每项20题，每题5分，每项总分100分，以单选题形式做答，>85分为掌握；60～85分为基本掌握；<60分为没有掌握。

3.3 自我管理的干预效果评价：根据张淼的报道[13]自我管理促使疾病患者改善日常生活方式，提高健康方面指数，促进生活保健的利用率。以往护理工作对患者的自我管理的意识较少提到，造成疾病患者对自我管理的意识缺失，从而很难发挥疾病患者的主管能动性来控制相关疾病及其表象。李秋仪[14]对实验组35例肝硬化合并上消化道出血患者给予自我管理教育，研究表明，半年内再出血发生率研究组的为2.86%低于对照组的22.85%，提高肝了硬化合并上消化道出血患者生存质量。根据顾佳红[15]等的报道，通过自我管理观察组的焦虑、抑郁状态与入院时相比改善情况有统计学意义；观察组与对照组相比，肝硬化患者复发率明显降低，病程亦有所缩短。王萍[16]等的结果表明，干预组经过系统的健康教育和自我管理指导，有效地减少了并发症的发生，缩短了患者的住院时间，提示自我管理教育有助于长期提高患者的自我护理行为并且改善其疾病控制能力，降低并发症的发生，减少患者再次入院，提高生存质量[17]。

4 自我管理评价应用于肝硬化患者的展望

WHO报告指出，慢性病保健有3个重要的因素：积极有效的治疗、自我管理的参与以及认真负责的随访[18]。自我管理方法首先强调应对患者的情况充分了解，只有明确所存在的问题，才能制订出所需矫正的行为和反应[7]。但是自我管理在肝硬化患者中应用仍不广泛。同时，自我管理的开展形式其规模相对较小，缺乏一定的严谨性、系统性，还有待于进一步的研究和验证[19,20]。

[1] 王建霞.浅谈如何对肝硬化患者实施自我管理教育[J].中外健康文摘,2010,7(1):173-174.

[2] Barlow J,WrightC,Sheasby J,el a1.Self-management approaches for people with chronic conditions:A review[J].Patient EducCouns, 2002,48(2):177-187.

[3] Masterson A.Community Matrons:Promoting SelfManagement (Part Four)[J].Nuts Older People,2007,19(7):29-32.

[4] 杨依,蒋晓莲.慢性病自我管理概述及其在社区护理中的应用进展[J].护理学报,2011,18(10B):8-11.

[5] Masterson A.Community Matrons:Promoting Self Management (Part Four)[J].Nuts Older People,2007,19(7):29-32.

[6] Bandura A.Social cognitive theory:An agentic perspective[J]. Annu Rev Psychol,2001,52(1):1-26.

[7] 韩扬扬,严谨.护理研究新领域:自我管理[J].护理研究,2008,22 (11):2915-2916.

[8] 盛梅,胡万进.慢性非传染性疾病与健康管理[J].预防医学情报杂志,2009,25(4):309-312.

[9] 刘鹏飞,汪涛,王宜芝.慢性疾病自我管理的研究进展[J].中华护理杂志,2006,41(4):354-356.

[10] 王芳,高冬梅.自我管理教育在肝硬化合并糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(13):116-117.

[11] 韩爱云,蔡淑娟.自我管理教育在肝硬化患者康复过程中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(3):85-86.

[12] 成爱萍,牛俊娈,王学雷,等.对住院精神分裂症患者家属进行健康教育效果观察[J].护理学杂志,2005,20(7):53.

[13] 张淼,王维利,赵江.自我管理在癌症患者中的应用研究[J].护理研究,2011,25(8):1980-1981.

[14] 李秋仪.自我管理教育对肝硬化合并上消化道出血患者生活质量的影响[J].广东医学院学报,2011,29(1):44-46.

[15] 顾佳红,陈尚军,吴蓉荣.Orem自理模式在肝硬化护理中的应用[J].海军医学杂志,2009,30(4):369-371.

[16] 王萍,王娟,靳立旭.自我管理指导对肝硬化患者预后的作用[J].当代护士,2009,10(10):17-18.

[17] 张丽,黄艳玲.针对性健康教育对肝硬化患者康复期自我管理的影响[J].中国现代药物应用,2011,5(14):120-121.

[18] WHO.Innovat ive care for chronic condi ions Building blocks for action,noncomunicab1e an dment al health[R].Geneva: WorldHealth Organization,2002:1.in All fields.

[19] 杨柯君,孙玮,王敬丽.高血压患者自我管理模式对血压控制率的影响[J].社区卫生保健,2003,3(4):236-238.

[20] 姚洁.影响支气管哮喘患者自我管理因素的分析和对策[J].家庭护士,2006,4(10B):33.

R657.3+<1 文献标识码：A class="emphasis_bold">1 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2014）36-0048-021 文献标识码：A

1671-8194（2014）36-0048-02

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