孙文清

（湖北省嘉鱼县人民医院口腔科，437200）

两种器械根管预备术后反应的临床观察

孙文清

（湖北省嘉鱼县人民医院口腔科，437200）

目的 评价机用Protaper镍钛挫和G钻+K挫两种器械根管预备术后反应。方法 选取慢性根尖周炎的磨牙77颗，随机分为观察组和对照组，观察组采用ProTaper机用镍钛器械及冠向下技术进行根管预备；对照组采用G钻＋手用不锈钢K型锉，采用逐步后退技术进行根管预备，观察术后1周内反应。结果 机用Protaper镍钛挫术后反应发生率为13.51%，对照组为39.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 机用Protaper镍钛挫根管预备可以明显减少术后反应发生。

根管预备；机用Protaper镍钛挫；G钻+K型挫；术后反应

目前，根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法，根管预备则是根管治疗成功的关键。但临床上根管预备后常发生根尖炎反应，主要表现为疼痛和肿胀。本研究比较ProTaper机用镍钛器械与传统的手用不锈钢K型锉用于根管预备的术后反应发生情况，希望找到一种有利的操作方式，减少术后反应的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年9月—2011年12月，我院收治的的慢性根尖周炎患者70例。其中，男32例、女38例；共计75颗下颌第一磨牙。随机分为观察组37颗、对照组38颗。纳入标准：患牙为下颌第一磨牙，诊断为慢性根尖周炎；患牙根尖孔已完全形成且根管通畅；患者知情同意。排除重度牙周炎、劈裂牙。

1.2 器械和材料 机用Protaper镍钛挫：Sx、S1、S2、Fl、F2、F3；Densply X-Smart马达，16∶1减速手机；MANI G钻1#～3# ，Densply K挫10#～40#；Densply PropexⅡ根测仪；根管冲洗液：1%次氯酸钠和生理盐水；EDTA凝胶。1.3 治疗方法 为减少人为因素误差，所有患牙由同一名医生进行治疗，所有患牙常规开髓、拔髓、清理髓腔，用l0号K锉探查根管冠2/3。

1.3.1 观察组 SX敞开冠2/3，以10号K锉进人根尖部，用PropexⅡ根测仪测量工作长度，插初尖锉拍X片确定工作长度。S1、S2预备到达工作长度，随后进行根尖预备，用完成锉进行根管预备，对于细小弯曲的根管，主尖锉达到F1即可。每退出一次器械均用充足的次氯酸钠和生理盐水交替冲洗根管，钻尖蘸少许EDTA。

1.3.2 对照组 用G钻1#～3#敞开冠2/3，以10号K锉进入根尖部，用PropexⅡ根测仪测量工作长度，插初尖锉拍X片确定工作长度。然后用手动K挫，采用逐步后退技术完成根尖1/3预备，每次换号后用1%次氯酸钠和生理盐水交替冲洗。

两组根管预备完成后，根管上氢氧化钙消毒，氧化锌丁香油暂封，1周后复诊，观察患者的反应。

1.4 疼痛反应评价 参照Negm标准分为4级：1级，完全无疼痛；2级，轻微疼痛，不影响咬牙合和进食；3级，中度疼痛，影响咬牙合；4级，严重疼痛，不能咬牙合甚至肿胀。3～4级定义为术后反应（+）[1]。

2 结果

观察组1级25例、2级7例、3级5例、4级0例，术后反应发生率为13.51%（5/37）；对照组1级14例、2级9例、3级13例、4级2例，术后反应发生率为39.47%（15/38）。两组术后反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择，作为桩核冠修复的基础，根管治疗更是“唯一”的选择[2]。根管治疗过程中经常会发生术后根尖周炎症反应，其主要临床表现为疼痛、肿胀。本研究比较ProTaper机用镍钛器械与传统的手用不锈钢K型锉用于根管预备的术后反应发生情况，希望找到一种有利的操作方式，减少术后反应的发生。结果显示，两组根管预备后，疼痛的发生率差异有统计学意义，观察组（机扩组）少于对照组。分析其原因可能为：手用器械由于活塞作用，预备根管时会产生大量的玷污层和碎屑，封闭牙本质小管和侧支根管口，阻碍冲洗液药物的抗菌作用，同时也极易将根管内感染的牙本质碎屑推出根尖孔，导致预备后的反应。而机用ProTaper成形锉的刃部从尖端到末端锥度逐渐增大，有利于锥形根管的预备成形，ProTaper特有的螺纹角度有利于切削掉的牙本质碎屑及时排出，同时采用冠向下法逐步深入地扩大根管，成形锉敞开根管冠方便于根管冲洗，减少根管预备后疼痛的发生，提高根尖病变的愈合率。

因此我们认为，在有条件的医院，应该使用机用Protaper镍钛挫进行根管预备，因其术后反应发生率低，患者痛苦小。

[1] Negm MM. Effect of intracanal use of nonsteroidal antiinflammatory agents on posttreatment endodontic pain[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1994, 77(5): 507-513.

[2] 王晓仪．现代根管治疗学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：26．

1672-7185（2014）16-0064-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.039

2014-03-27）

R78

A