石云章

（河南省镇平县第二人民医院内科，河南 南阳 474250）

葛根素、低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

石云章

（河南省镇平县第二人民医院内科，河南 南阳 474250）

目的观察葛根素、低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法随机将治疗的94例不稳定型心绞痛患者分为治疗组48例，对照组46例。对照组给予常规治疗，治疗组给予低分子肝素钙5000 U，皮下注射1次/12小时，葛根素400 mg，加入5%葡萄糖250 mL静滴，1次/天，观察治疗14 d后疗效。结果经葛根素、低分子肝素钙治疗组明显优于对照组（P＜0.01），且无1例患者出现不良反应。结论针对不稳定型心绞痛的治疗，临床采用葛根素、低分子肝素钙治疗疗效确切，具有良好的安全性。

不稳定型心绞痛；葛根素；低分子肝素钙

不稳定型心绞痛（UA）是内科常见的急危病症，病情进展迅速，如不及时治疗，有可能恶化成为急性心肌梗死或猝死，临床工作中应严密监控患者病情变化，合理治疗十分重要。不稳定期的UA，心绞痛可迅速的发作，常规使用硝酸甘油，治疗效果不明显的或可能导致反射性的心动过速，在某些情况下[1]，更不利于心肌缺血的控制。本文研究中通过葛根素、低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛，效果稳定，不良反应少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究中94例不稳定型心绞痛的患者系我院2011年2月至2013年4月收治，临床通过心电图检查发现患者有ST-T改变。诊断标准参照第6版《内科学》中关于不稳定型心绞痛的标准进行诊断。其中男84例，女10例，年龄42～84岁，平均年龄（63.5±5.5）岁。其中合并高血压82例、陈旧性心肌梗死30例、高脂血症16例、2型糖尿病24例，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，56例患者心功能评价为一级，40例患者心功能评价为二级。按照随机的原则，分为治疗组和研究组，其中治疗组48例，对照组46例，两分组在年龄、性别、合并症及心功能分级的比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较研究。

1.2 治疗方法

对照组静脉注射硝酸甘油。治疗组采用低分子量肝素治疗组5000 U，1次/12小时，皮下注射，葛根素400 mg加入5%葡萄糖250 mL静滴1次/天，两周为1个疗程，两组均口服肠溶阿司匹林、β-受体阻滞剂，辛伐他汀。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前后的血压、心率、心绞痛症状变化，12导联心电图前后变化。所有患者治疗前后检查血常规、尿常规、血脂、血糖、血沉、心肌酶谱、出血时间（BT）、凝血时间（CT）、凝血纤溶酶原时间（PT）、肝肾功能、血小板计数（PCT）、电解质情况。

1.4 评价标准

①症状疗效，显效：疲劳程度相同不引起心绞痛，或减少心绞痛的人数超过80%；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%；无效：减少心绞痛发作次数＜50%。无效：心绞痛发生频率增加，恶化，持续时间和发作次数均上升。②心电图测定，显效：静息心电图缺血性改变恢复正常，次极量运动试验由阳性转为阴性；有效：缺血性ST段下降，治疗后恢复0.5 mm以上，但不正常或倒置T波减幅超过50%，或变为直立的T波；无效：未达到上述标准；加重：静息心电图ST段下降0.5 mm，倒置的T波并有加深在50%以上，直立T波低平或倒置T波的变化。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

48例治疗组患者经治疗，39例显效、4例有效、5例无效，总有效率为89.58%，1 d内有效率68.6%，1周内总有效率87.8%。对照组46例，10例显效、21例有效，总有效率为67.39%，17.86%的患者1 d内有效，36.31%的患者1周内有效。两分组在总有效率以及1 d、1周内有效率的比较上差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 心电图改变

治疗组48例，缺血性ST段下移治疗前后分别为（-1.60 ± 1.08）和（0.04 ± 0.05）mm；对照组46例ST段压低治疗前后分别为（-1.74 ± 0.90）和（-0.83 ± 0.64）mm。两组在缺血性所致ST段压低均已经恢复。治疗组优于对照组，两组有显著差异（P＜0.01）。

2.3 实验室检查结果

两分组在实验检查，如尿常规、血脂、血糖、血沉、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板、心肌酶谱、肝肾功能、电解质等，治疗前后没有显著变化。

3 讨 论

不稳定型心绞痛是很常见的临床急性冠状动脉综合征，病情变化较快，患者出现的症状明显，快速缓解治疗后，疾病转变为稳定型心绞痛，预后可得到相应的改善，如果疾病没有及时治疗，进展可能发生急性心肌梗死等较为严重的后果。当不稳定型冠状动脉斑块继发于该局部心肌时，局部的血流量显著下降，如斑块内出血，斑块纤维帽出现裂缝，并且已激活的血小板凝集发生在冠状动脉痉挛的层面上，会出现缺血性的心绞痛，虽然它可能是由于劳动量过大导致，但患者停止劳动后仍不能缓解胸痛的症状[2]。

低分子肝素是通过普通肝素的化学降解制得的，与普通肝素相比，低分子具有较强的抗Ⅹa活性和纤溶功能，其在抑制凝血酶和血小板的作用较好，并且不增加血管通透性，减少了普通肝素的出血倾向，低分子量肝素是通过抑制某些凝血因子发挥抗凝作用，主要通过其抗血栓作用：①抑制各种凝血因子的活性；②和血管壁的血管内皮细胞表面相互作用，低分子量肝素储存与内皮表面，通过与血管膜的相互结合，增加内源性氨基多糖，它具有抗血栓释放的作用；③可改变血液黏度，改善血流增加红血细胞的表面电荷，从而增加了抗凝和抗血栓形成的效果。不稳定型心绞痛和血栓形成后，可通过低分子量肝素进行治疗[3]。低分子量的肝素临床主要用于防止血栓形成，剂量为固定或依据患者的体质量进行选择，不需要通过实验室的检查进行选择。

葛根具有扩张冠状动脉血管的作用，通过改善供应心肌的缺血区血液循环，并且具有β-受体阻滞剂的作用[4]，可以降低心肌耗氧量。另有数据显示，心绞痛患者血浆内皮素（ET）的浓度，肾素（RA）的活性，血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）均高于正常水平，并有着显著的上升，当ET分泌增加，可诱发加重心肌缺血、心绞痛，该疾病的与ET的血浆浓度有一定的变化相关性，可说明疾病的严重性。葛根素治疗急性心肌梗死，可以显著的发挥作用，使ET水平迅速下降，用药前3 d血浆ET ，RA的AT-Ⅱ水平接近正常，说明在其可以减少心血管损害，葛根素在心肌保护中起着中起重要作用[5]。葛根素能增加血中儿茶酚胺，醛固酮肾素血，脑灌注及肾血流量，但心排血量通常不受影响。临床上主要用于稳定和不稳定型心绞痛的治疗。实验表明，葛根素对心肌缺血具有保护作用，降低心肌耗氧量和心脏率，具有β-受体阻滞剂的功能。经过治疗可延缓心绞痛的发作，运动耐量增加，缺血性ST段压低显著缓解，并减少心绞痛的发作次数。

本文通过研究得到，经葛根素、低分子肝素钙治疗组明显优于对照组（P＜0.01），改善心肌缺血显著作用，与对照组相比有起迅速，心绞痛症状改善显著，缩短心绞痛时较对照组高，缺血性心电图改善优于对照组，且无一例患者出现不良反应。这说明针对不稳定型心绞痛的治疗，临床采用葛根素、低分子肝素钙治疗疗效确切，具有良好的安全性。

[1] 胡大一,崔亮,向晓平,等.静脉注射地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察[J].中华心血管病杂志,1998,26(3):203.

[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:281-283.

[3] 王鸿利.低分子肝素的临床应用[J].临床血液学杂志,1997,10(4):145.

[4] 王磊一,赵爱,柴象枢.葛根素对猫的离体血管平滑机的作用[J].中国药理学报,1994,15(2):180-182.

[5] 李淑梅,刘斌,陈海芬,等.葛根素注射液对急性心肌梗死患者血浆内皮素及肾素血管紧张素系统的影响[J].中国中西医结合杂志, 1997,17(6):339-341.

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1671-8194（2014）27-0131-02