王彩红

（漯河市120急救中心，河南 漯河 462000）

风险护理管理在急诊危重患者中的应用

王彩红

（漯河市120急救中心，河南 漯河 462000）

本研究的目的是要充分发挥护理人员对急诊危重患者的协调监控作用。在对急诊危重患者进行管理时，采用风险护理管理的方式，使护理工作科学化、规范化。本文首先分析了急诊危重患者护理管理中的风险因素，论述了风险护理管理在急诊危重患者中的应用方法，最后提出了风险护理管理在急诊危重患者中的应用进展。

风险护理管理；急诊危重患者；舒适护理

在医院护理中，急诊危重科工作对象的特殊性对护理人员提出了特 殊的要求，急诊危重患者护理工作涉及全套护理工作范围和应用所有的护理专业技术，同时急诊危重患者疾病的特殊性及急诊治疗效果难以预计，护理人员面临着更大的挑战[1]。调查显示[2]每名护理人员在进入ICU独立工作时，应接受标准化、系统化的培训，持续8～12个月。但是我国护理人员进入ICU前的培训尤其缺乏，进入ICU后的培训也不系统，导致在对急诊危重患者进行护理时，其对相关的急诊危重护理知识不了解，相关技能的掌握程度也是参差不齐，影响到急诊危重患者的护理质量[3,4]。本文为此具体探讨了风险护理管理在急诊危重患者中的应用方法，有助于提高护理人员的责任心、知识水平和工作能力。

1 急诊危重患者护理管理中的风险因素

1.1 护理人员因素

①护理人员的业务能力：护理人员的专业技术素质是影响护理质量的关键因素，急诊危重患者的护理属于高风险护理措施，其护理方法护理技术也在不断更新，如果护理人员专业知识不扎实，经验不丰富，就会使抢救时间延误，或在抢救时出现错误；此外，操作及护理不当会导致一系列并发症，严重影响治疗效果。②护理人员的自身素质：护理人员的自身素质如何，与护理质量息息相关。一些护理人员护理专业思想不牢固，法律意识较为谈薄，观察病情不及时，工作态度也不够严谨，执行各项制度和操作规程时不够严格；此外，对护理人员工作的积极性和主动性产生影响的因素也包括社会地位、福利待遇、社会环境等[5]。

1.2 护理管理因素

①督促检查不严：要将各项制度、规范落到实处，加强监督检查的力度是重要手段，若其力度不够，则会从根本上对护理质量产生影响。②各项制度建立不全：要从根本上规范护理人员的行为，就要建立健全各项规章制度，在危重患者的急诊中如果要求不明确，工作指引模糊，忽略工作流程，将严重影响急诊的护理质量。③护理管理水平：对于护理质量来说，管理水平是重要的影响因素。如果风险管理的水平较低，对于不安全因素就会缺乏预见性，就不能有效预防和避免护理不安全事件的发生。④人力资源配制不当：要保障医疗，就要保证合理配置护理的人力资源，并有效使用。由于人力资源不足，护理人员无法与患者进行有效沟通，个性化的整体护理无法实现[6]。

2 风险护理管理在急诊危重患者中的应用方法

为了达到急诊的最佳效能，减轻急诊给危重患者带来的不适，需要加强风险护理管理，具体措施如下。

2.1 PDCA护理的应用

PDCA护理即是整个护理质量管理工作的循环与整体化。要在临床路径的具体实施过程中，记录实际运行的情况与临床路径标准的差异，同时分析原因，对路径或管理问题进行改进。而积极的锻炼康复与日常生活能力训练可以减轻或消除患者的心理压力和负性情绪，体现其价值，体味家庭幸福感。还需要扩大社会保障的覆盖面及提高保障水平、提高家庭和社会的支持力度有望改善急诊危重患者的生活质量[7]。

2.2 舒适护理的应用

沟通障碍可能会导致患者的心理不适。作为护理人员，要与患者多做交流，并规定统一的手势，及时捕捉患者想要交流的愿望与有效的信息提示；指导并鼓励患者积极表达其心理和生活的所需；例如吸痰时，60%以上的急诊患者会感觉到不适与痛苦，因此，应选用质地柔韧的硅胶吸痰管，规范护理操作，确保吸痰时间不超过15 s。严密观察患者的行为症状，一旦发生并发症，立即停止吸痰并给予以纯氧吸入。密切观察患者的非语言行为表现，判断患者变换体位的需要。给患者垫以气垫床，定时翻身，被动按摩或协助坐起以减轻长期卧床的不适。当前很多医院的标准提出，防控风险，急诊患者醒后应卧床1 min再坐起、坐起1 min再站立、站立1 min再行走。护理员可帮助老年人进行平衡、步态、肌力和关节灵活性的锻炼。每2 h护理员为卧床老年人变换体位1次，必要时增加翻身频次，但避免拖、拉、拽、推等动作。同时要建立护理风险管理制度，如发生不良事件，须在24 h内上报相关部门[8]。

2.3 护理会诊的应用

随着人类健康观念不断更新，护理模式也相应发生转变，护理服务的范围、内容、对象不断变化。因此，若要取得良好的管理效果，就要不断改进管理方法。在临床护理的过程中，若患者病情危重或存在跨专科的护理问题，就需要采用护理会诊，与其他科室的护理人员共同讨论，并研究制定出有效的护理方案。有常规会诊、紧急会诊和专题会诊。其可以提高护理资源利用率，达到资源共享；提高护理人员的业务水平，提高护理质量，取得良好的社会效应。

3 风险护理管理在急诊危重患者中的应用进展

近几年随着医学技术的进步，对于提升护理专业水平，提高患者护理质量，当前很多先进护理方法应用于急诊危重患者的风险护理管理。

3.1 多元化护理查房

在护理管理的过程中，要评价护理程序的实施效果，最主要的方法是护理查房。比如北京某某医院已经建立了重症监护技术协作网络系统，有目的的实施定点、定向轮转培训等多种形式，专科技术建设得到迅速发展；通过组织专科特护小组、全院性学术活动、重症监护教学查房、护理会诊，极大的提高了护理人员的监护水平，提高了抢救的成功率。在具体应用中，要激发护士的学习兴趣，提高护理人员分析问题、解决问题的能力；围绕以患者为中心，持续改进护理方法，不断提升护理服务品质。

3.2 成立专业护理小组

如何发展专科护理，并组建临床专科护理人员的队伍，是我国护理应该发展的方向。因此，组建专业护理小组是专业性护理应该发展的方向。在临床上，应设立骨科护理小组、口腔护理小组、尿失禁护理小组、静脉输液安全管理小组、造口护理小组、慢性伤口/压疮护理小组等[9]。

总之，风险护理管理在急诊危重患者中的应用需要制定护理流程，使急诊的护理工作能够更加科学化和规范化，也有利于专科护理人才的培养。

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