刘晓华

（辽宁省康平县人民医院超声科，110500）

彩色多普勒超声对早期妊娠流产术后残留物的诊断价值

刘晓华

（辽宁省康平县人民医院超声科，110500）

目的 探讨彩色多普勒超声对早孕流产术后宫内残留物的诊断价值。方法 对自然流产、人工流产、药物流产后阴道流血持续＞1周，伴有腹痛的患者均采用彩色多普勒超声进行常规检查并结合清宫术后病理。结果 192例患者中有189例宫内可见异常回声光团，将超声结果与清宫后病理检查结果进行对照，诊断准确率为98.4%。结论 彩色多普勒超声不仅能及时了解子宫及盆腔组织情况，对宫内组织情况，对宫内组织残留物的确定更具有优越性及诊断准确性，为临床医师确定治疗方案提供可靠依据。

早期妊娠；宫内组织残留；彩色多普勒超声；诊断

大部分自然流产患者均有明显的停经史，早期流产患者常先有阴道流血而后出现腹痛，由于胚胎或胎儿死亡，绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出现阴道流血，严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克[1]，给患者带来痛苦，给诊断带来困难。彩色多普勒超声对早孕流产术后残留物的诊断有较高的实用价值，为临床医生选择治疗方案提供可靠依据。笔者对192例早期妊娠流产术后残留物运用彩色多普勒超声检查结合术后病理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本组192例，年龄17～46岁，多数患者有反复阴道流血史及腹痛史，残留时间1周～2个月。其中药物流产所致的宫内残留136例，人工流产术后所致的宫内残留20例，自然流产所致的宫内残留33例，漏诊3例。189例患者经彩超诊断后，行清宫手术，取钳刮物做组织病理检查，病理结果均与超声诊断相符合。

1.2 仪器与探头的选择 PHILIPS-iu22彩色多普勒超声仪，使用探头的频率为3.5～5.0 MHz。

1.3 探测方法 为了避免肠道内气体的影响，一般于检查前1 h饮水300～500 mL，使膀胱适度充盈，患者取仰卧位，经下腹部对子宫、附件及盆腔进行常规二维检查，先做纵向切面，使子宫全貌显示清晰，然后进行横向扫查，自耻骨上缘向上滑行，连续观察子宫横断面。对发现的异常回声测量大小、确定位置及回声类型，并进行彩色多普勒血流成像（CDFI）和脉冲多普勒（PW）检查。

2 结果

本组192例早期妊娠流产患者中，有189例超声影像显示宫内可见稍高回声团或混合性回声团，3例超声影像显示正常。声像图表现：子宫增大（子宫长+宽+厚＞16 cm）171例，占89.1%；子宫大小正常21例，占10.9%。192例患者中，有3例子宫及双附件区未见异常。宫腔内异常回声的强度、形态、大小、位置由残留物性质和坏死程度而定[2]。病程＜2周的患者（15例），残留物多数以中、低不均匀回声为主，CDFI未见明显血流信号显示；病程≥2周的患者（95例），残留物多数以杂乱的稍高回声为主，CDFI显示残留物周边及中央有血流信号显示；其余79例显示为强光带或混合性回声，CDFI周边可见少许彩色血流信号显示。189例患者在超声检查有异常后，均行清宫术，然后对其进行病理检查，179例刮出物为变性坏死的蜕膜组织以及陈旧性血凝块，10例刮出物为机化物。

3 讨论

早期妊娠流产术后所致的宫内残留往往导致子宫的复旧不良，还易造成阴道出血及宫内感染。由于病史、病程及残留物的组织成分不同、大小不一，其声像图表现也有所不同[3]。病程较短、残留物较少的子宫大小形态多正常，残留物多为中低回声，形态多不规则，与子宫之间的界限较清，容易识别；病程较长的，由于组织变性、坏死、机化，

部分患者还会伴有不同程度的内膜增生，其声像图表现往往不同，残留物回声强弱不等。回声较强者，光点多粗乱，更有甚者残留物呈强回声并伴有声影；少数患者宫内有粘连时，可导致残留物排除受阻，多可见宫腔分离呈条形无回声区。在行彩色多普勒超声检查时应降低二维图像增益，适当调整角度、速度、增益及壁滤波[4]，并结合CDFI所示的特征性血流信号及PW所示低阻力动脉血流频谱加以鉴别，可以提高宫内组织残留的检出率及准确率。

由此可见，彩色多普勒超声能根据彩色血流信号较准确地对早期妊娠流产术后宫内残留物进行定位，对残留物的性质、位置、大小进行诊断，给妇产科医生提供可借鉴的临床资料，对采取何种治疗方案起到决定性的作用。因此，对于临床上怀疑有早孕流产术后宫内有残留物的患者，应首选经腹彩色多普勒超声。

[1] 丰有吉，沈铿．妇产科学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2011：68-69．

[2] 周永昌，郭万学．超声医学[M]．4版，北京：科学技术文献出版社，2003：1384．

[3] 陈苏兰，李新新．宫内妊娠残留物的超声诊断分析[J]．中国医学影像技术，2000，16(11)：980．

[4] 王淑云，姜晶，董来君，等．药物流产后宫腔残留物的二维及彩色多普勒图像分析[J]．中国超声诊断杂志，2006，7(3)：205．

1672-7185（2014）02-0040-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.02.019

2013-10-29）

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