张瑞宏

（山西省沁县中医院，046000）

为探讨剖宫产术对妇女乳汁分泌的影响，我们选择200例剖宫产术者严格监测其泌乳始动时间及乳汁量，并与200例足月分娩者进行对比观察，报道如下。

一般资料

选择我院产科病房剖宫产和自然分娩的产妇各200例，将其分为剖宫产组和自然分娩组，均为足月妊娠，年龄21.38岁，无妊娠合并症及并发症，乳头情况良好，新生儿体重＞2 500g，Apgar评分＞8分。

治疗方法

两组产妇产前均得到相同内容的母乳喂养知识宣教，包括母乳喂养的好处、早接触与早吸吮的意义、母婴同室、按需哺乳、如何判断新生儿是否吃饱及产妇宜给高蛋白、高热量、富含维生素的汤类、易消化饮食等。剖宫产组术前禁食、禁水，手术当日和第二日按医嘱补液（2 500～3 000）ml／d，术后禁食、禁水8～12h，12h后给予流质饮食。分娩是每一个孕妇的必经之路，更是女性生命活动中一个重要的生活体验。但分娩所伴随的阵痛及一些孕妇和家属对分娩知识的错误认识和理解，使许多准妈妈们放弃自然分娩而选择剖宫产，致使以社会因素和人为因素为指征的剖宫产率明显上升［1］。近年来，许多研究阐述剖宫产对产妇和新生儿的危害，提倡自然分娩。但因剖宫产对产妇泌乳的影响的研究国内很少有报道，为探讨剖宫产对泌乳的影响，我院产科选择2009年2～4月、2010年2～4月在我院产科住院分娩的产妇400例进行观察，现将结果报道如下。

剖宫产产妇多餐，禁糖类及奶类等易产气的食物，肠蠕动恢复后进普通饮食。自然分娩组产妇为补充体力，由助产人员在第二产程末或分娩结束后即给予纯奶250ml饮用，回病房后鼓励饮食，根据个人喜好不限制饮食次数和量。按照爱婴医院要求，剖宫产组在母婴回病房后，母亲在应答情况下，用温热毛巾擦拭双侧乳头，新生儿出母体后1h内由病房责任护士协助进行母婴皮肤接触，引导新生儿吸吮乳头；自然分娩组在新生儿出生后0.5h内由助产士协助进行。

观察项目：泌乳时间与泌乳量观察指标均以卫生部妇幼卫生司《母乳喂养培训教材》为标准。泌乳时间：即产后开始分泌乳汁的时间。泌乳量：产后72h观察产妇的泌乳量，分为足够、基本够、不够、无乳汁四种情况。

两组产妇泌乳时间对比：剖宫产组200例，0～13h 107例，14～25h81例，26～37h10例，38～48h2例；自然分娩组200例，0～13h114例，14～25h78例，26～37h7例，38～48h1例。两组产妇泌乳时间无差异（P＞0.05）。

两组产妇72h泌乳量对比：剖宫产组200例，足够66例，基本够72例，不够62例，无乳汁0例；自然分娩组200例，足够138例，基本够42例，不够20例，无乳汁0例。

两组产妇72h泌乳量差异有高度显著性（P＜0.01），即剖宫产组产妇泌乳量少于自然分娩组。

泌乳量不足的原因

通常认为，乳汁的分泌与吸吮刺激、产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关［2］。而剖宫产对上述诸因素均有不同程度的影响，最终导致泌乳量不足。

缺乏吸吮刺激。新生儿吸吮乳头可反射性地引起催乳素分泌增加，催乳素可促进乳汁的合成。新生儿的吸吮刺激是对催乳素释放最有效和最特异的刺激。新生儿的吸吮刺激愈早愈多愈可促进乳汁的分泌。剖宫产产妇手术后母婴皮肤接触及新生儿首次吸吮晚于自然分娩者，又因切口疼痛、长时间卧床等，降低了自我护理和照顾新生儿的能力，使新生儿吸吮的次数较少，亦即刺激释放催乳素的次数较少，造成乳汁分泌量不足。

剖宫产对产妇饮食的影响。乳汁的来源有赖于产妇摄取的食物，因此乳汁的分泌量与产妇的营养状况密切相关。剖宫产术前术后均需禁食、禁水，虽可经静脉补充，但随着尿液、大量褥汗的排出，产妇往往在输液结束后感口渴，不如自然分娩者补充方便、及时。恢复饮食后，在饮食的种类和数量上也远不及自然分娩者。另外，剖宫产术后的外科热也消耗一定的体液。

情绪方面，剖宫产产妇术后切口疼痛、活动不便、饮食及哺乳困难等因素可使产妇产生委屈、紧张、焦虑等情绪反应，不良的情绪可抑制乳汁分泌，推迟泌乳时间。另外，上述因素还可导致产妇生活缺乏规律性，影响睡眠，使产妇疲劳，也是造成乳汁分泌量不足的原因之一。

护理干预

有研究表明，82.1%的孕妇因惧怕产程疼痛而选择剖宫产［3］。剖宫产的产妇对母乳喂养信心不足、因切口疼痛而拒绝哺乳、开奶前人工喂养等是导致母乳喂养失败的主要原因。因此，给予护理干预是十分必要的。建议采取以下措施。

1.加强孕期宣教。孕妇学校及社区妇幼机构应丰富宣教内容，加大信息量，以多种形式加强对孕妇和家属的宣教，消除孕妇对分娩的恐惧、紧张心理，使其树立信心，正确引导产妇选择合适的分娩方式，降低剖宫产率。孕妇住院后要加强产前宣教，宣教内容应追加对剖宫产和自然分娩两种分娩方式优缺点的介绍，利用现身说法，纠正孕妇对自然分娩方式认识上的不足和偏见。有资料显示，产前宣教后，自然分娩意向明显增加，剖宫产分娩意向和分娩意向不确定者明显减少，最终自然分娩率明显提高，无指征或指征不足剖宫产率明显降低。因此，做好产前宣教是降低社会因素、心理因素和人为因素剖宫产率的重要措施，从而从根本上减少泌乳量不足的发生率。

2.加强母乳喂养指导，促进泌乳。使泌乳量增多的最有效方法是增加对乳头的吸吮刺激，但乳汁分泌多少与产妇情感等变化也是密切相关的。因此，必须重视整体护理，多给产妇良性刺激，建立一个来自社会、家庭、亲朋邻里和医护人员的支持系统。①鼓励产妇，使其建立母乳喂养的信心。产妇术后常因饮食限制、手术创伤的修复等而怀疑自己乳汁的数量、营养是否能满足新生儿的需要，这时护理人员必须使其了解泌乳的生理过程，帮助其树立信心，鼓励与新生儿早接触、频繁接触，积极主动地进行母乳喂养。②给予更多的母乳喂养指导。向产妇讲解早接触、早吸吮、勤吸吮对泌乳的重要意义；指导产妇尽快掌握卧位哺乳的技巧；鼓励按需哺乳，夜间坚持哺乳；在新生儿无医学指征的情况下，除母乳外，不给新生儿任何食物和饮料，以保证产妇能够得到足够的吸吮刺激，促进乳汁分泌。③指导产妇尽量与新生儿同步休息，保证足够的睡眠；盖被与衣着要厚薄适宜，避免褥汗过多致体液丢失，减少阻碍泌乳的因素。④建立良好的支持系统。心情愉悦有利于排乳反射，因此家庭、社会应给予产妇充分的支持、关心和帮助。

3.饮食指导。剖宫产术后6h无恶心、呕吐者，可给予流质饮食，禁糖类及奶类。肠蠕动恢复后可进高蛋白、高热量、高维生素、富含汤汁的食物，如排骨汤、鸡蛋汤等，但需从少到多，循序渐进，少量多餐，还可给予催乳食物如猪蹄汤、清炖鸽子汤、鲫鱼等。随着产妇身体的恢复，通过及时有效的母乳喂养指导，多数产妇能够分泌足够的乳汁，满足新生儿的需要。

［1］刘朝晖.剖宫产率和适应证的分析［J］.国外医学·妇产科分册，2008，6：322.

［2］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2007：86－88.

［3］赵玉芳，何仲，薄海欣.影响无剖宫产指征孕妇选择分娩方式因素的调查分析［J］.实用护理杂志，2007，18（12）：35－36.