高建伟

（河南省郑州市中医院，450007）

跟痛症是一种常见病，多发病，多见于中年以后肥胖患者，发病原因与慢性劳损有关，行走或负重时，足跟与地面接触，过度用力使跟腱滑囊、足底腱膜、跟骨下脂肪垫等发生无菌性炎症，引发本病。笔者2013年1～5月运用中药熏洗配合手法治疗跟痛症50例，取得满意效果，现报道如下。

一般资料

全部病人来自门诊，共50例，其中男性40例，女性10例；23例为双侧发病；年龄44～60岁；病程最短半个月，最长3年。

诊断标准：①中年以上发病，足跟部疼痛，行走时加重。②足跟底前内侧压痛阳性，叩痛阳性。③跟骨侧位片见有骨刺或增厚的骨膜。

治疗方法

1.中药熏洗：自拟方：伸筋草20g，透骨草20g，苏木10g，红花10g，当归12g，土鳖虫12g，川乌10g，草乌10g，木瓜15g，牛膝12g，独活20g，威灵仙30g，炙乳香10g，炙没药10g，三棱12g，莪术12g，陈艾18g，皂刺18g，海桐皮12g，络石藤12g。

用水煎熬5min，加红醋或陈醋100g熏洗，每剂药反复洗6次，洗时避免烫伤，洗后注意保暖。本方有奇效，一般3～5剂药后完全止痛。注意每次加热都要加醋。

2.手法治疗：指揉法、按压法、拿法、擦法。①患者取仰卧位，医者坐于患者足侧，先屈小腿，在小腿三头肌远端和跟腱施以拿法，双手交替进行，用力轻揉5～8遍。再分别指揉承山、三阴交、太溪诸穴，每穴各1min。②继上体位，将患肢略外展，外旋，微曲小腿，使足心向上，以双手拇指重叠按压足跟底部，由后向前，依序按压，以阿是穴为重点。同时在阿是穴辅以按揉法，以缓解疼痛。总共约4～6min。③继上体位，在足底部施以擦法，以热为度。最后局部热敷3min结束。

注意事项：①宜穿软底鞋或平跟鞋。②减少足部负重和跳跃。③加用海绵垫，减少局部压迫。④足部保暖，避免受凉。⑤症状缓解后进行足底部肌肉收缩锻炼，以增强足底部肌肉力量。

治疗结果

疗效标准：痊愈：足跟部肿胀、疼痛消失，足跟压痛点消失，行走1h无足跟疼痛。有效：足跟疼痛减轻，局部压痛弱阳性，不影响日常生活。无效：症状、体征无改变。

共治疗50例，痊愈45例，有效3例，无效2例。有效率达96%。治疗中无不良反应及皮肤过敏情况。

讨论

跟痛症是由多种慢性疾患导致的跟部疼痛，其与劳损、骨刺、退化、外伤有密切的关系，是跟骨周围不同组织发生病变引起的一组以疼痛为主的症候群。常见的病因有足跟脂肪垫炎、腱膜炎、跟骨骨刺。临床表现为站立、行走时足跟部疼痛，疼痛可沿跟骨内侧向前扩展至足底。尤其是早晨起床或休息后，行走时疼痛明显，活动一段时间后疼痛反而减轻。中医认为，肾阳不足是致病的重要因素，大多数为慢性发病。笔者采用中药熏洗以活血通络、祛风除湿止痛。其中当归、红花、川乌、草乌、乳香、没药等养血活血通络止痛。海桐皮、独活、络石藤等散风除湿止痛。伸筋草、透骨草等舒筋活络。配合指揉、按压、拿法、擦法等减轻跟骨局部炎性反应，改善局部血液循环，共同达到治愈疾病的目的。