张红雨

（河南省中医药研究院附属医院，450004）

偏头风是以反复发作、或左或右、来去突然的剧烈头痛为主要表现的痛病类疾病［1］。本病常常给患者造成极大的伤害，严重影响人们的工作和生活。笔者运用开天门治疗偏头风59例，取得较好的效果，现报道如下。

一般资料

选取我院2009年2月～2013年1月收治的偏头风患者59例，其中男性18例，女性41例；年龄21～59岁，平均（38.5±10.2）岁；病程2个月～16年。28例以颞部疼痛为主，16例以额部疼痛为主，9例以枕部疼痛为主，6例以全头痛为主。全部病例均符合《中药新药临床研究指导原则》［2］有关标准，经颅多普勒（TCD）、头颅CT等检查提示脑血管紧张度增强及脑动脉供血不足，除外其他器质性疾病。

治疗方法

准备：患者仰卧，嘱其全身放松舒适自然，闭目，思想集中在头部。操作者位于患者头侧床前，意守于指端。步骤：①推上星穴36次：由印堂向上推至上星，两手拇指交替向上推；②推头维36次：由印堂向斜上推；③抹眉36次：从攒竹至丝竹空；④梳理太阳经10～20次；⑤叩印堂36次：中指端弯着叩；⑥叩百会36次：方法同前；⑦揉太阳穴：顺时针10次，逆时针10次；⑧轻拍头部3min：从前额拍至左右太阳穴，再到头顶百会穴处；⑨收功：揉风池、肩井穴各10次。每天上下午各治疗1次，10次为1个疗程，每疗程间休息2d。

护理要点

开天门治疗的注意事项：评估患者头痛发作的部位及相关因素，按摩部位皮肤情况，了解患者的社会角色、年龄、文化素质、性格喜好、民族信仰以及目前的心理状态及对疾病的认识；向患者讲明开天门的作用、方法，以取得合作；操作环境应安静，温度适宜；患者穿宽松衣服，取合理体位。操作者在操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤；并根据患者的年龄、耐受性，选用适宜的手法和刺激强度进行按摩；操作时取穴准确，手法运用正确，压力、频率均匀，动作灵活。操作过程中要随时观察患者的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外［3］。

情志护理：偏头风常频繁发作，缠绵不愈，发作严重时使人痛不欲生，严重影响患者的工作生活，给患者造成巨大的心理压力。因此首先要关心体贴患者，缓解其对疾病焦虑、紧张、恐惧、悲观的心理；其次要耐心讲解疾病的相关知识，以身边治疗成功的患者加以例证，树立其战胜疾病的信心；同时告知患者避免过于悲伤、激动，减少不良情绪的刺激。

生活护理：偏头风患者应起居有时，劳逸结合，避风保暖，禁烟戒酒，切记过劳或纵欲过度；同时培养良好的业余爱好，怡情移性，陶冶情操。另外，加强体育锻炼，增强体质，对本病也大有裨益。

治疗结果

疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［2］相关标准拟定。治愈：头痛及伴随症状消失，复查脑血流图结果恢复正常，随访半年以上未复发；有效：头痛及伴随症状消失或减轻，脑血流图检查结果未恢复正常，停药6个月～1年有复发，但发作次数减少，疼痛程度减轻；无效：头痛及伴随症状、脑血流图检查结果均无改善。

结果：59例患者中治愈26例，有效28例，无效5例，总有效率91.5%。

讨论

偏头风又名偏头痛，相当于西医学所说的血管神经性头痛，临证以突然起病、反复发作为特点，每在疲劳、失眠、月经期、情绪激动、天气变化等情况下诱发。中医学认为，偏头痛多由六淫外袭，风火痰扰或五志过极，气郁化火，上扰清空，则头痛骤作；或水亏木旺，脑失濡养，则头痛绵绵。正如《类证治裁·头痛》所说：“头为天象，诸阳会焉，若六淫外侵，精华内痹，郁于空窍，清阳不运，其痛乃作”。

头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面；而天门穴位于前额督脉之上，居阳之阴位，为督脉之门户；督脉为阳脉之海，总督诸阳。开天门之法首见于清代《幼儿推拿广义》，杂合推、揉、梳、叩、拍、抹手法，根据患者气血、阴阳、虚实之不同，选取补、泻、和、散、清之法，内通督脉，和调五脏，梳理气血，以行温经散寒、平熄肝风、舒筋活络、醒神开窍之功，使阴平阳秘，气血调和。督脉通，则阳脉达，气血和，则络脉通，手足三阳经脉畅行于头面，则神清气舒，头痛不作。

开天门为中医推拿传统特色疗法，治疗偏头风疗效显著，且简便易行，易于推广。

［1］朱文锋 .中医内科疾病诊疗常规［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1999：227.

［2］郑筱萸 .中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：154－155，109.

［3］中华中医药学会 .中医护理常规技术操作规程［M］.北京：中国中医药出版社，2006：192－193.