王海强 苏 丹 杨 扬

（1.成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都610075 2.四川大学华西医院）

颈性眩晕是因颈椎退行性变或外伤使颈椎内外平衡失调，刺激和压迫椎动脉或其周围的交感神经，引起的以头晕、恶心、呕吐及颈部不适为主要症状的临床综合征［1］，又称椎动脉缺血综合征，是临床常见病、多发病［2］。本病严重影响人们的生活工作和学习，因此受到广泛重视。本研究选取2013年6～12月华西医院针灸门诊就诊52例颈性眩晕患者，采用理筋整脊手法治疗，取得满意效果，现报道如下。

一般资料

52例患者均为四川大学华西医院针灸门诊患者，其中男20例，女32例；年龄21～50岁；病程2d～10年。

诊断标准［3］：①曾有猝倒史伴有颈性眩晕；②位置性眩晕试验阳性；③X线片颈椎过伸过屈椎体不稳，或寰枢椎位置有变化，颈椎退变性改变；④多伴有交感症状。排除眼源性和耳源性眩晕。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄18～50岁；③能够按计划疗程坚持治疗者。

治疗方法

1.理筋手法：患者端坐，医者站于背侧，先用一指禅法，大鱼际揉法放松颈部三条线（两侧风池穴至肩井穴，中间风府穴至大椎穴）5min，再用拿法提拿两侧风池穴至肩井穴3min，继而采用拨法由轻到重，由浅入深依次弹拨颈项部两侧浅层斜方肌，深层头夹肌、头半棘肌、肩胛提肌及颈椎横突两侧肌群，重点弹拨指下扪及筋结、筋索部位，在患者耐受情况下，直至触及颈项部肌肉松软为度。

2.整脊手法：可触及颈椎棘突左右偏移者，采用旋转复位手法复位［4］，患者端坐，医者站于背侧，患者取矮端坐位，医者站于患者背后，左手拇指触到偏移的棘突固定，右手拇指与其余四指相对置于下颌部，使颈略前屈，右手拇指与其余四指同时用力向上方旋转，同时左手拇指稍用力向左下推按，常听到“咯”的一声，拇指下有轻度移动感触至平复或有改善，手法告毕。未触及颈椎棘突左右偏移者不予上述治疗。

按上述方法每日治疗1次，共治疗5次。

治疗结果

观察指标：观察患者治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表［5］：患者眩晕程度（8分）、频度（4分）、持续时间（4分）、颈肩痛程度（4分）、头痛（2分）、日常生活及工作（4分）、心理及社会适应（4分），满分共30分，分值越高症状越轻。

疗效评定标准：参照1994年《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：眩晕等原有症状消失，肢体功能正常，能参加劳动和工作；好转：眩晕等原有症状消失，但从事较重劳动即复发；无效：症状无改善。

52例患者治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表评分，治疗前（12.50±2.35）分，治疗后（24.38±3.70）分。治愈22例，好转28例，无效2例，总有效率96.15%。

治疗后颈性眩晕症状与功能评估量表评分较治疗前明显改善（P＜0.01）。

体会

目前颈性眩晕的发病机制并没有完全明确，主要的假说有交感神经刺激学说、椎动脉压迫学说、颈部运动感受器的本体感觉传入错乱学说［6］。笔者比较认同椎动脉压迫学说，椎动脉左右各一，椎动脉起自锁骨下动脉，在进入颈椎横突孔前，椎动脉行于前斜角肌和颈长肌及其他肌肉之间。于颈前方上行至C6横突孔进入，贯穿C6～C1横突孔入颅交会于颅内基底动脉。由于其走行过程中被压迫，导致颅内基底动脉供血不足，出现眩晕。故笔者从解剖入手，分析其被压迫的原因，主要原因考虑C6～C1的旋转移位，导致横突孔所构成的骨性管道畸形；或其围绕在走行过程中肌肉，如浅层斜方肌、深层头夹肌、头半棘肌、肩胛提肌、颈长肌、横突间肌等肌肉的僵硬挛缩压迫椎动脉；或钩椎关节的增生累及横突孔及周围导致骨性狭窄；或颈椎间盘退变，椎间隙变窄、不稳，椎间孔变小使椎动脉更显细长，颈部活动时易受压迫。故笔者针对病因，采用整脊手法复位偏移颈椎，矫正骨性通道，对于因颈椎旋转移位导致眩晕患者效果立竿见影；理筋手法由浅入深分层放松上述肌肉，解除肌肉痉挛，使肌束充分舒展，改善受压的椎动脉供血，达到疏通经脉、行气活血的目的，可迅速缓解患者的眩晕症状。

据上述理论，笔者采用理筋整脊手法治疗颈性眩晕，结果显示理筋整脊手法治疗颈性眩晕能有效缓解患者的眩晕症状，值得临床进一步推广。笔者也深刻认识到针对病因对症治疗的重要性，看清疾病的本质，对症治疗，定会取得事半功倍的效果。

［1］陆健祖，李亚萍.电针配合坐位拔伸整复手法治疗颈性眩晕临床观察［J］.上海针灸杂志，2013，32（6）：495－496.

［2］姚冰，温元强，牟菁.“三部”推拿法治疗椎动脉型颈椎病60例［J］.江苏中医药，2007，39（12）：49－50.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［4］韦贵康.软组织损伤与脊柱相关疾病［M］.南宁：广西科学技术出版社，1994：160.

［5］王怀楚，卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究［J］.中国康复医学杂志，1998，13（6）：245－247.

［6］李锋，娄思权.颈性眩晕［J］.中国康复医学杂志，2005，20（3）：227.