王 茜

（四川省达县中医院，四川 达州 635000）

300例腹腔镜胆囊切除围手术期的护理分析

王 茜

（四川省达县中医院，四川 达州 635000）

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除围手术期的护理效果。方法两组患者均给予腹腔镜胆囊切除术治疗，并实施围手术期护理，对照组给予常规护理，研究组于常规护理基础上给予整体护理。结果研究组手术时间、住院时间明显比对照组短，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症发生率无显著性差异（P＞0.01）；研究组、对照组满意度分别为98.00%、74.00%，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除围手术期实施整体护理，可提高手术效果，值得推广。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；围手术期；整体护理；效果

围手术期护理是腹腔镜胆囊切除术治疗中重要的一项工作，也是腹腔镜胆囊切除术顺利进展的重要保障。我院于2010年2月至2013年6日对部分胆囊疾病患者给予围手术期整体护理，其护理效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将300例胆囊疾病患者随机分为研究组与对照组，每组150例。研究组：男83例，女67例；年龄19～70岁，平均（57.20±11.61）岁；疾病类型：胆囊息肉24例，慢性胆囊炎48例，胆囊结石78例，病程2个月～14年，平均（6.41±3.10）年。对照组：男85例，女65例；年龄24～73岁，平均（56.88±11.51）岁；疾病类型：胆囊息肉23例，慢性胆囊炎47例，胆囊结石80例，病程3个月～15年，平均（6.61±3.20）年。两组患者一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者均给予腹腔镜胆囊切除术治疗，术时给予持续硬模外麻醉，患者给予仰卧，选择在脐下位置处取1 cm长的切口，选择传统的三孔法，于脐下缘位置处实施弧形切口，其长度约为10 mm，并置入套管针，同时选择Veress气腹针进行穿刺，穿刺结束后，协助患者微微抬高头部，并于腹腔镜下将胆囊管前壁脂肪部分剥离出去，详细探查患者的胆总管、胆囊三角及胆囊等，注意观察其解剖情况，同时需参照术野情况，实施清洗处理，若患者腹腔出现较为严重的粘连现象，则需放置引流管。

1.2.2 护理方法

两组患者均于腹腔镜胆囊切除术治疗期间给予护理干预，对照组给予常规护理，即做好术前准备，术中需注意观察病情变化，术后平卧6 h，血压平稳后给予舒适半卧位，告知其需注意的重要事项等。研究组在常规护理基础上给予整体护理，包括术前护理、术中护理及术后护理等，其护理方法如下。

术前护理。①心理护理：患者由于缺乏相关的腹腔镜知识，术前常出现紧张、焦虑、不安、恐惧等多种消极心理，对此护理人员需给予针对性的心理护理，如术前向患者讲解相关的腹腔镜知识，告知患者与传统手术相比，腹腔镜手术具有切口小、痛苦轻，腹腔内脏器所受干扰小，恢复快、并发症少、病死率低、住院时间短，同时还需向患者介绍腹腔镜手术治疗的成功案例，以提高患者腹腔镜治疗的信心，使患者积极、主动地配合医护人员的操作，确保腹腔镜手术能够顺利进行[1]。②辅助检查：为了使腹腔镜胆囊切除术能够顺利进行，术前需进行各项辅助检查，包括心电图检查、胸部X片检查、血常规检查、肝功能检查、腹部B超检查、空腹血糖检查等。同时需注意判断患者的脏器功能，及时掌握患者对腹腔镜胆囊切除术的耐受程度。③呼吸道及胃肠道准备：术前需忌烟酒，加强防寒保暖工作，协助患者排痰、咳嗽，减少或避免术后出现严重的低氧血症或肺部感染等；术前12 h禁止饮食，4 h禁止饮水，麻醉处理中需注意避免误吸胃内容物，防止出现吸入性肺炎。

术中护理。手术过程中，护理人员需按照无菌操作的相关要求，准备好各项手术器械，并确保手术器械具备较高的性能，协助患者摆好体位，同时需擦拭好腔镜镜头，确保镜头无菌、清晰，避免术中视野模糊现象。手术过程中需依据患者的症状变化，对气腹压力进行适当地调整，确保其符合患者的实际情况。在传递相关器械时，需做好轻柔麻利，防止器械碰撞，所运用到的器械在术后都必须进行清洗处理，并将其有序地放置在固定的位置处[2]。

术后护理。手术结束后，护理人员需做好吸氧护理，尽可能提高患者的氧分压，使其CO2能够顺利排出。患者苏醒后，可指导其选择半卧位，有助于身体康复，同时需注意密切观察各项症状及体征，判断是否存在胸痛、呼吸困难、皮下气肿及咳嗽等多种症状，若出现这些症状，则需及时给予对症治疗。此外，需加强引流管的护理，详细记录引流物的量、性状及颜色等[3]。术后患者常出现呕吐症状，对此需注意观察，准确记录呕吐的发生时间、持续时间及呕吐物的量、颜色、性状等，并判断患者在呕吐的同时是否存在腹胀或腹痛等现象[4]。术后1 d可指导患者下床活动，但要注意控制活动量，避免过度劳累，同时需加强饮食指导，尽可能选择低脂易消化、高维生素的食品，多食蔬菜和水果，尽量多餐少吃，防止暴饮暴食。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.0软件包进行统计学处理，定量资料均以均值±标准差（表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 护理效果

研究组手术时间为（49.77±5.61）min，住院时间为（4.20± 1.34）d，术后并发症发生率为8.00%（12/150）；对照组手术时间为（77.20±5.82）min，住院时间为（7.30±3.03）d，术后并发症发生率为6.67%（10/150）。研究组手术时间、住院时间明显比对照组短，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症发生率无显著性差异（P＞0.01）。

2.2 患者满意度

研究组120例对此次护理过程表示满意，27例表示基本满意，3例表示不满意真，满意度为98.00%；对照组61例对此次护理过程表示满意，50例表示基本满意，39例表示不满意，满意度为74.00%。相比于研究组，对照组满意度较高，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术是临床医学中常见的手术方式，其对多种胆囊疾病均有着重要的影响，具有切口小、创伤小、住院时间短、并发症少、恢复快等多种优点，因此在胆囊疾病中得到广泛的应用，得到广大医学专家及胆囊疾病患者的认可[5]。

在腹腔镜胆囊切除围手术期实施整体护理干预，包括术前护理、术中护理及术后护理等，可确保手术能够顺利进行，缩短手术时间及住院时间，减少并发症的发生，提高手术效果，其中术前心理可消除患者多种消极情绪，使其能够轻松地面对手术治疗；辅助检查、呼吸道及胃肠道准备可确保患者能够在最佳状态在接受手术治疗，提高手术效果；术中护理关系到患者的手术效果，术中严密、谨慎的护理能够使手术有条不紊地进行，确保手术的安全性，缩短手术时间；术后给予积极、有效的护理，可缩短住院时间、减少术后并发症的发生，加快康复。本研究两组患者均给予腹腔镜胆囊切除术治疗，并实施围手术期护理，其中对照组给予常规护理，研究组于常规护理基础上给予整体护理。研究组手术时间、住院时间明显比对照组短，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症发生率无显著性差异（P＞0.01）；研究组满意度为98.00%；对照组满意度为74.00%。相比于研究组，对照组满意度较高，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。证实腹腔镜胆囊切除围手术期实施整体护理，可提高手术效果。

综上所述，对行腹腔镜胆囊切除术患者给予围手术期整体护理，可有效缩短手术时间、住院时间，降低术后并发症的发生率，提高患者的满意度，值得在护理实践中推广与使用。

参考文献

[1] 刘培万,保红平,姚永良,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床体会[J].中国现代普通外科进展,2010,1(10):50-52.

[2] 袁美芬,郭红梅,李云.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察和护理体会[ J].中国实用医药,2009,4(2):207-208.

[3] 王秀清,宋志宇.腹腔镜下胆囊切除术的手术配合及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(18):27-28.

[4] 王久余,寇立巧.腹腔镜胆囊切除术的护理配合[J].中国医药导刊,2010,12(10):1787-1788.

[5] 周小桦,何燕.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的护理[J].全科护理, 2009,7(8B):2091.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0343-02