刘文志 刘亚军

（吉林省肿瘤医院 乳腺外一科，吉林 长春 130012）

隐匿性乳腺癌10例诊治分析

刘文志 刘亚军

（吉林省肿瘤医院 乳腺外一科，吉林 长春 130012）

【摘要】目的探讨和分析隐匿性乳腺癌的临床特征、诊断、治疗和预后。方法收集我院乳腺一科2009年3月至2012年3月共诊治10例隐匿性乳腺癌患者，观察其临床特点分析其诊断、治疗及预后。结果10例患者病理均证实为腋窝淋巴结转移性腺癌，并经全身检查排除乳腺外转移癌。10例患者均行改良根治术，术后给予辅助化疗或加放疗、内分泌治疗。定期随访，1例术后3年死于肝转移，1例术后2.5年死于肺转移、脑转移。其余病例均无瘤生存。结论隐匿性乳腺癌为极少见的肿瘤，对腋下肿块行病理活检证实为淋巴结转移性腺癌，乳腺及全身其他系统检查阴性可确立。治疗应选择乳癌改良根治术，术后行化疗、放疗、内分泌治疗等。

【关键词】乳腺癌；隐匿性；诊治

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年上升。多数患者表现为乳腺无痛性肿块，然而也有少数患者乳腺未触及肿块而以腋窝淋巴结或其他部位转移为首发症状，这种乳腺癌在医学上叫做隐匿性乳腺癌（occult breast cancer，OBC）[1]。我院乳腺一科2009年3月至2012年3月共诊治10例隐匿性乳腺癌，占同期乳腺癌总例数的0.59%。现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组10例患者，均为女性，年龄47～69岁，年龄平均数52.3岁。病程13 d～1年，时间中位数5个月。首发症状均表现为腋窝肿物。查体：双侧乳腺均未扪及肿块。

1.2 诊断

本组病例均行病理活检，病理均证实为腋窝淋巴结转移性腺癌。全部病例经X线胸片、腹部B超、CT、食管、胃肠钡剂造影检查除外乳腺外转移灶或癌肿。

1.3 治疗方法

本组10例均行改良根治术，术后将乳腺体标本做病理检查，5例未见肿瘤，另5例发现乳腺原发病灶，均为浸润性导管癌。腋窝淋巴结病理检查10例淋巴结均见癌转移，数目由1～7枚不等。10例患者术后均予辅助化疗，2例淋巴结转移＞4枚，术后给予放疗。化疗采用CEF或TAC方案，6个周期。放疗包括术野和腋窝二野，剂量为50～60 Gy 。激素受体阳性者给予口服三苯氧胺治疗。

2 结 果

10例均获随访，随访时间8个月～4年。1例术后3年死于肝转移，1例术后2.5年死于肺转移、脑转移。其余病例均无瘤生存。

3 讨 论

3.1 临床特点

隐匿性乳腺癌是指乳腺未触及肿块，而以腋窝淋巴结或其他部位转移为首发症状的乳腺癌，较为罕见。 1970年 Halsted首先报道了此类病例，国外文献报道其发病率占同期乳腺癌的0.35%～1%[2]，国内报道0.3%～0.8%[3]。Fenerman认为乳腺原发灶生长缓慢，而腋窝转移灶生长较快是形成其临床特点的原因[4]。Owen等[5]认为原发灶受机体特异的生物免疫防御机制的抑制，使原发灶微小，或病灶位置深较难检出，或癌组织弥散不形成肿块。

3.2 诊断

乳腺淋巴液约75%引流到腋窝淋巴群，所以当腋窝出现转移癌时，应首先考虑由同侧乳腺癌导致，同时排除其他可能导致腋窝淋巴结肿大的肿瘤，如肺、胃肠、卵巢、子宫、甲状腺、恶性黑色素瘤等肿瘤。考虑隐匿性乳腺癌时应积极寻找乳腺原发灶，乳腺钼靶X线照相可以发现直径3 mm的微小肿瘤，并且对钙化的敏感性高，而 MRI较钼靶X线有更高的敏感性（85%～100%）和特异性（37%～97%）[4]。Olson等对40例隐匿性乳腺癌的患者行MRI检查，MRI发现异常的患者中95%在术后乳腺病理标本中检出癌灶， MRI阴性的患者中80%术后病理标本无癌灶。在切除的乳腺标本内寻找原发灶，国内文献报道乳腺隐匿灶的病理检出率为50%～56%，国外报告为45%～80%[5]，采用全乳腺连续大切片检查有利于检出微小、弥散的病灶。免疫组化对确定乳腺癌有一定价值，如ER、PR、CK7阳性，CK20阴性者则有助于支持乳腺癌的诊断，但ER、PR都阴性者并不能排除隐匿性乳腺癌的诊断。国外报道隐匿性乳腺癌腋淋巴结转移癌ER阳性率为50%左右[6]。总之，对肿大的腋窝淋巴结行病理活检证实为转移性腺癌，排除全身其他部位转移的乳腺查体阴性的患者可确立诊断。

3.3 治疗和预后

隐匿性乳腺癌的治疗同浸润性乳腺癌。多采取手术、化疗、放疗、内分泌治疗，手术常采用乳腺癌改良根治术。近年来，乳腺癌保留乳房的手术已得到认可，有些学者尝试对隐匿性乳腺癌采取保乳手术，但保乳手术存在着不能证实原发灶，可能会导致复发率增加的缺点，而且由于病灶难以术前定位，乳腺的象限切除很难保证不遗留病灶。笔者认为改良根治术是治疗本病稳妥的治疗办法。我科10例隐匿性乳腺癌患者中，均行乳腺癌改良根治术，1例术后3年死于肝转移，1例术后2.5年死于肺转移、脑转移，其余均存活至今。隐匿性乳腺癌的预后优于或相似于乳腺内有肿块且伴有腋下淋巴结转移的乳腺癌。

参考文献

[1] 李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:616.

[2] 苏广武.隐匿性乳腺癌的影像学及病理特点[J].现代临床医学生物工程学杂志,2000,6(4):285-287.

[4] 吴祥德,董守义.乳腺疾病诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000: 375-376.

[5] Owen HW,Dockerty MB,Gray GK.Occult carcinoma of the breast [J].Surg Gynecol Obstet,1984,98(4):302-304.

[3] 孙现军,王永胜,左文述.隐匿性乳腺癌的诊断和治疗[J].肿瘤防治杂志,2000,7(4):407-408.

[4] Olson JA Jr,Morris EA,Van Zee KJ,et al.Magnetic resonance imaging facilitates breast conservation for occult breast cancer[J]. Ann Surg Oncol,2000,7(6): 411-415.

[6] 牛昀,范宇,傅西林.隐性乳腺癌的全乳癌的全乳腺连续大切片检查[J].中华肿瘤杂志,1995,26(17):298.

中图分类号：R737.9

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0142-01