陈 华

（武汉市医疗救治中心，湖北 武汉 430063）

机械性静脉炎的临床护理分析及文献复习

陈 华

（武汉市医疗救治中心，湖北 武汉 430063）

机械性静脉炎是临床静脉滴注给药的常见并发症，严重的静脉炎不仅给患者带来极大的痛苦，更是对患者的健康带来威胁。本文介绍了本院静脉炎患者的临床护理经验，检索了静脉炎护理的相关文献，主要总结了机械损伤性静脉炎的护理体会，找出发病的诱因，提出减少或控制疾病发生的有效护理措施。

机械性静脉炎；临床护理；综述

静脉滴注给药时，穿刺针、穿刺鞘或导管针头留置血管，接触和摩擦血管内壁，引起血管痉挛、血管内壁损伤，从而释放炎性因子引起炎性反应造成静脉炎[1]，机械性静脉炎是临床较常见的类型，临床表现为受损静脉局部红、肿、疼痛，进一步发展为皮肤呈充血性红斑，伴有水肿，红斑转变为黑斑，有压痛，血管内膜增生，官腔变窄[2]。美国静脉输血护理学会(INS)根据静脉炎的严重程度将其分为0～Ⅳ级，其中0级无表现症状，Ⅰ级仅表现为局部疼痛，水肿或红肿；Ⅱ级与Ⅰ级相比增加了静脉有条索状改变；Ⅲ级与Ⅱ级相比增加了可触及硬结；Ⅳ在前一级基础上发展为硬结变长，长度＞2.5 cm[3]。加强从业人员的护理意识，采用及时有效的护理措施，可有减少该病对患者健康的影响。

1 一般资料

入选病例55例，男38例，女17例，年龄43～81岁，平均年龄69岁，因手术住院治疗，均确诊为机械性静脉炎患者。

2 临床护理

加强预防性护理，重视一般护理完善用药护理，心理护理，出院指导，制定个性化的护理方案，减少此类疾病对患者的伤害，避免延长治疗时间或因静脉炎导致的疾病不能按照正常程序进行治疗，延误疾病治疗最佳时机。

2.1 预防性护理

对于机械性静脉炎应做好预防性护理工作，除了一般性输液器具对血管造成损伤外，外周静脉穿刺置入中心静脉导管法(PICC)是临床使用较多的输液方法，也是引起机械性静脉炎的常见原因，另外一些常规的静脉穿刺及留管均会造成机械性静脉炎[4,5]。护理重点：①合理选择导管，硅胶PICC管是一种极柔软的高弹性亲水性导管，硅胶细孔径的PICC导管一般为较理想选择，除非特殊要求，一般不选择硅橡胶和聚乙烯类导管；②提高护理工作人员的专业素质，能快速准确选择合适静脉，持续对护理人员进行培训，提高相关理论素养的培养，提高实际操作技术水平；③穿刺中应严格无菌操作，动作要轻柔，操作应熟练，掌握合适的速度，同时应安慰患者，以缓解其紧张情绪，使患者放松；④置管后应告知患者一些基本知识，如不可剧烈运动带管手臂，避免用力压手臂及负重，以防穿刺部位导管折曲、脱出引起出血；⑤药物护理，针对不同患者，使用不同的药物进行预防性护理，可防止静脉炎的发生、发展。

2.2 一般护理

保持环境安静，清洁，保持室内一定的温湿度，定时巡视，介绍患者应注意事项，若患者出现酸胀疼痛等不适感觉时应及时告知医护人员，以便及时处理，观察有无过敏现象，做到早发现早治疗，防止病情的恶化。

2.3 用药护理

如发现静脉炎产生现象可通过药物护理，低分子肝素可有效预防和治疗静脉炎的发生[6]，局部涂抹扶他林软膏或喜疗妥可抗炎消肿，可加速血肿吸收，防止局部炎症的产生；赛肤润可预防机械性静脉炎；硫酸镁常用于消除局部组织的炎性水肿，疗效好，起效快，能改善局部血液循环，降低血管的敏感性，病情严重者可联合使用硫酸镁和喜疗妥。

可采用活血化瘀中药一直静脉炎病情的发生和发展，如七叶皂苷凝胶、红花醇湿敷涂抹效果均较好。红花醇湿敷具有活血化瘀、消肿止痛的功效[7]对静脉炎的治疗有很好作用，七叶皂苷具有抗炎止渗、消肿止痛、改善局部血液循环等作用[8]，可通过降低毛细血管的通透性，降低组织渗透压，液体向组织中渗出，加快组织间液的吸收，起到消肿止痛、抗感染作用，减轻炎性反应症状。

2.4 心理护理

此类患者多数伴有严重疾病，患者身体状态较差，心情低落，充满悲观及恐惧，缺乏战胜疾病的信心，护理工作人员应以娴熟的专业技能，热情的服务区的患者的信任，向患者讲解静脉炎的基本常识，告诉其原因及预后，尽量避免患者心理紧张焦虑情绪，认真倾听患者的心声，抓住患者的心理，努力做好疏通工作，取得患者配合治疗的决心和战神疾病的勇气。

2.5 出院指导

做好出院宣教工作十分重要，出院是疾病治疗的延续，医护人员有义务对患者进行出院指导和健康教育十分必要，出院指导是一种有目的、有计划教育活动，其基本理念是以患者个体为中心，着重从患者的生理、心理等角度考虑患者的健康问题[9]。针对患者不同的个体，医护人员应给与个性化的指导，有些患者可出现迟发性静脉炎，告诉患者保持皮肤干燥，一旦局部皮肤出现红肿、发热、表皮出现红肿或水泡应立即来医院就诊，忌用热水清洗，局部揉搓以免诱发本病，向患者讲解本病的原因及发病机制，避免患者继续在不良生活习惯模式下生活，解释本病可能的诱发因素，合理搭配膳食营养，增强战胜疾病的信心。

3 护理体会

3.1 加强从业人员的业务素质

加强学习和交流，培养一户人员的专业技能，应做到迅速选择型号合适的针头器具，准确找到适合的血管，提高穿刺技术，做到一针见血，避免重复插管，重复移动针头，避免在同一部位穿刺多次，以减少血管内壁的机械损伤，操作规范，避免细菌污染[10,11]。

3.2 加强患者的健康教育

多数患者伴有严重疾病，普遍存在抑郁、焦虑、悲观的心理障碍，穿刺时肌肉过度紧张难以完全松弛，因此此类患者加强心理疏导十分必要，要为患者耐心讲解疾病发生发展的原因的良好的预后，激发患者早日康复的欲望，鼓励患者战胜疾病的信心，告诉患者在治疗中应注意的一些细节，如不可剧烈活动，避免反复快速运动携带代管部位的肌肉可导致血管内壁机械性损伤，观察不同患者的行为习惯，避免不适当的活动行为增加机械性静脉炎发生的概率。

3.3 积极探索机械性静脉炎的诱发因素

在实际工作中，应积极探索造成机械性静脉炎的因素，多观察多总结，如留置套管针的时间与静脉炎的关系，临床研究发现，导管留置时间越长，发生静脉炎概率越高[12]；血管内径与导管直径之比越大，活动时对导管的机械性损伤越小。研究发现[13]，女性患者静脉炎的发生率高于男性患者。

综上所述，静脉炎患者的穿刺部位出现红、肿、热、痛，体液渗出、分泌脓性物质等炎性反应给患者带来很大的痛苦，故机械性静脉炎预防、治疗是我们护理工作中的重要任务。医护工作者应不断学习、交流，对静脉炎的防护工作进行多方探索。

[1] 段培蓓.青敷膏外敷预防PICC机械穿刺性静脉炎的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2005,9(10):45-46.

[2] 杭燕,邰红武.PICC置管后发生机械性静脉炎相关因素的研究[J].家庭护士,2008,6(7B):1823-1827.

[3] Uslusoy,E.Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters:a descriptive study[J].Am Acad Nurse Pract,2008,20(4):172-80.

[4] 闫丽辉.不同部位静脉留置套管针致静脉炎的观察及护理[J].护士进修杂志,2011,26(9):809-810.

[5] 车恒英.PICC置管并发机械性静脉炎的护理[J].临床护理杂志, 2009,8(5):76-77.

[6] Andreozzi GM,Verlato F.SuPerficial thrombo Phlebitis- Minerva [J].Cardioangiol,2000,48(12SuPPll):9-14.

[7] 郁金群.PICC置管后发生机械性静脉炎原因分析对策[J].医学论坛与实践,2009,22(3):289-290.

[8] 廖建鄂,谷小燕.PICC致机械性静脉炎原因分析与防治[J].现代护理,2007,15(1):1528.

[9] 寇京莉,韩斌如.PICC穿刺后应用增强型透明贴预防机构性静脉炎的临床观察[J].中华护理杂志,2007,42(7):661-662.

[10] 王雪萍.经脉输注β-七叶皂苷钠致局部静脉炎的预防和护理措施[J].解放军医药杂志,2012,24(12):70.

[11] 王建荣,蔡虻,呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2009:21.

[12] 张金桃.PICC敏机械性静脉炎的防治进展[J].微创医学,2008,3 (5):490-492.

[13] 郑春辉,王凤,陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志,2004,39(9):70-702.

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