徐小慧叶雪丽

（1 广东省河源市妇幼保健院外科，广东 河源 517000；2 广东省河源市妇幼保健院爱婴二区，广东 河源 517000）

1例腹腔镜子宫及回肠穿孔修补、取环术的观察与护理

徐小慧1叶雪丽2

（1 广东省河源市妇幼保健院外科，广东 河源 517000；2 广东省河源市妇幼保健院爱婴二区，广东 河源 517000）

目的 探讨1例因取环失败后引起子宫及回肠穿孔后经腹腔镜治疗患者的临床护理干预效果。方法 回顾性分析我院收治的1例腹腔镜子宫及回肠穿孔修补、取环术患者的临床资料。结果 患者收入院后经急诊行腹腔镜子宫回肠穿孔修补及取环术，术前术后经过精心护理痊愈出院。结论 加强围手术期的观察及全面的护理干预工作对于腹腔镜子宫、回肠穿孔修补术及取环术的安全实施具有重要意义，是手术成功的关键。

腹腔镜；子宫、回肠穿孔修补术；取环术；观察；护理

子宫穿孔、回肠穿孔是在置入或取出宫内节育器手术过程中引发的一种严重的并发症。引发子宫穿孔、回肠穿孔的主要原因是行宫内节育器取出术时，未充分了解子宫位置和大小、是否有嵌顿等情况而进行盲目操作[1]。腹腔镜治疗子宫、回肠穿孔比传统的开腹手术对患者的创伤较小。本文主要介绍对1例取环失败导致子宫回肠穿孔后行腹腔镜治疗的患者实施全面护理干预，收到了满意的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 现病史

患者35岁，因取环失败后下腹阵痛2 h余入院。患者于1个月前给予上环术（具体环的形状不祥），上环后患者反复少许阴道流血，于2 h前在私人门诊要求取环术，取环过程中患者自觉腹痛加重，伴肛门坠胀感，无伴血块，无恶心呕吐，无头晕眼花，即来我院就诊，门诊拟“腹痛查因：子宫穿孔？”入住妇科，后经外科医师会诊后转入外科。

1.1.2 入院检查

常规检查[2]：患者T 37.4 ℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 102/62 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），急性痛苦病容，心肺听诊正常，下腹见一横行手术瘢痕约10 cm，腹肌紧张，下腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。专科检查：外阴发育正常，阴道畅，内少许暗红色血污，宫颈轻度糜烂，宫口闭，无活动性出血，宫颈抬举痛（+），子宫前位，大小正常，活动，压痛（+），双侧附件区末扪及明显包块，压痛（+）。辅助检查：X线摄影（DR照片）：①腹部未见明显异常，心肺未见异常。②盆腔内见一金属避孕环影。B超提示：①子宫大小正常，宫内节育器的位置正常。②右侧附件区囊性回声，考虑黄体可能性大。③盆腔积液。

1.1.3 术后诊断

①回肠穿孔。②多发肠壁挫伤。③子宫前后壁穿孔。④瘢痕子宫。⑤宫内节育器。

1.2 治疗

急诊送手术室在插管全麻下行腹腔镜探查术+肠穿孔修补术+子宫前后壁穿孔修补术+取环术，术后留置胃管、尿管、盆腔引流管，并予抗感染、营养支持等治疗。

1.3 护理

①协助医师尽快完善相关辅助检查，有条不紊地进行各项术前准备工作，如备皮、留置胃管尿管等。②防治休克，严密观察并记录生命体征。特别是血压及脉搏，如果发现血压进行性下降，脉搏细速，应警惕是否合并内出血，要及时报告医师并迅速建立静脉通道，补充血容量、吸氧3 L/min，保暖、尽量减少不必要搬动。③遵医嘱及时有序地输入各种液体，并正确统计24 h出入量。④做好各种引流管护理：严格执行无菌操作，每天更换各引流袋及引流瓶一次。各管所接的无菌袋与负压引流瓶必须置于各管的引出口水平面以下，防止引出液、尿液倒流而引起逆行感染。保持伤口敷料干洁，如有渗血、渗液时给予及时更换；保持各引流管固定在位和引流通畅，防止滑脱、受压、折叠、扭曲、阻塞。观察记录各引流液的色、质、量。⑤密切观察腹部体征及肛门排气排便情况，如有腹痛腹胀报告医师及时处理。⑥观察阴道流血情况，保持会阴部清洁，每天2次行会阴抹洗；保持口腔清洁，每天2次行口腔护理。⑦并发症护理：每2 h协助患者翻身、叩背、按摩，指导患者有效咳嗽咳痰，遵医嘱给予雾化吸入，防止发生肺部感染及压疮，视病情给予半卧位，有利引流。鼓励患者手术24 h内床上多翻身、抬臀，术后24 h早期下床活动，促进胃肠功能恢复，防止肠粘连。⑧心理护理：患者因在私人诊所行宫内取环失败而并发子宫穿孔、肠穿孔，对患者及其家属的精神打击较大。所以术前、术中及时向他们提供相关信息，给予情感支持，帮助度过危险期。术后经常巡视病房，安慰鼓励患者，同时做好患者家属工作，积极争取家属的配合，缓解及消除其焦虑、恐惧心理，使其积极配合治疗和护理[2]。⑨出院指导：术后1个月内避免提举重物，同时避免从事增加盆腔充血的活动。禁盆浴及性生活3个月。注意合理饮食，保持二便通畅。保持心情愉快，积极乐观地面对生活。遵医嘱如期返院复查，如出现异常及时就诊。

2 结 果

患者因“取环失败后下腹阵痛2 h余”入院，入院后给予完善相关辅助检查及术前准备工作，急诊行腹腔镜子宫回肠穿孔修补及取环术，术前术后护理人员对其进行加强观察及全面的护理干预工作，现患者生命体征及二便正常，阴道无流血，未述不适，痊愈出院。

3 讨 论

回肠穿孔和子宫穿孔多并发于节育手术中。通常在正规医院中在行宫内节育器取出术时发生回肠穿孔和子宫穿孔并不多见。腹腔镜手术属于微创手术，具有适应范围大、切口小、视野广、创伤小及盆腔干扰小等优点，患者术后可在较短的时间内排气，切口恢复后可早期下床活动，因此患者在术后具有较高的生活质量。因此，在各种外科及妇产科疾病的治疗中已得到广泛应用[3]。而加强围手术期的观察及全面的护理干预工作对于腹腔镜子宫、回肠穿孔修补术及取环术的安全实施具有重要意义，是手术成功的关键。

[1] 王欣.子宫穿孔17例临床分析[J].江苏临床医学杂志,2000,4(6): 101-102.

[2] 李萍.1例宫内取节育环合并子宫、肠穿孔护理[J].中华现代护理学杂志,2007,4(4):15.

[3] 何康玲,范丽丝,张红娟.宫腔镜处理常规取环失败83例[J].实用医药杂志,2006,23(4):253-254.

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